病例汇报-付文新杰.pptVIP

病例汇报;病史回顾;现病史;现病史;;;体格检查;辅助检查;;;04：20AM;;;;;;;;;中医辨证依据;中医鉴别诊断;治疗;;;09:22AM;;;急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年;指南推荐强度的分类;急性心衰的临床工作仍存在以下问题;急性心衰的流行病学;急性心衰的流行病学;急性左心衰竭的常见病因;急性左心衰竭的常见病因;急性左心衰竭的血流动力学障碍;急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年;急性左心衰竭的临床表现;*;B 型脑钠肽（BNP ）和N末端B 型脑钠肽原（NT-proBNP） 急性期合理的阴性预测值排除心力衰竭 心衰诊断和鉴别诊断： BNP＜100pg/mL或NT-proBNP＜ 400pg/mL 阴性预测值； BNP400pg/mL； NT-proBNP1500pg/mL阳性预测值 评估心衰预后：该指标持续走高。提示预后不良 ;急性左心衰竭严重程度分级;Killip法分级;Forrester法分级;临床程度分级;急性左心衰竭的诊断流程;急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年;急性心衰的治疗目标;急性左心衰竭的一般处理;急性左心衰竭的药物治疗;利尿剂;（四）血管扩张药物 (1)硝酸酯类药物： 急性心衰时此类药在不减少每搏心输出量和不增加心肌氧耗情况下能减轻肺淤血，特别适用于急性冠状动脉综合征伴心衰的患者。 （推荐强度Ⅰ类，证据强度B级） (2)硝普钠 适用于严重心衰、原有后负荷增加以及伴心原性休克患者。 （推荐强度Ⅰ类，证据强度C级）; （3）rhBNP 该药近几年刚应用于临床，属内源性激素物质，与人体内产生的BNP完全相同。国内制剂商品名为新活素，国外同类药名为奈西立肽（nesiritide）。 主要药理作用是扩张静脉和动脉（包括冠状动脉），从而降低前、后负荷，在无直接正性肌力作用情况下增加CO，故将其归类为血管扩张剂。实际该药并非单纯的血管扩张剂，而是一种兼具多重作用的治疗药物；可以促进钠的排泄，有一定的利尿作用；还可抑制RAAS和交感神经系统，阻滞急性心衰演变中的恶性循环。 ; （3）rhBNP VMAC和PROACTION研究表明，该药的应用可以带来临床和血流动力学的改善，推荐应用于急性失代偿性心衰。国内的一项Ⅱ期临床研究提示，rhBNP较硝酸甘油静脉制剂能够更显著地降低PCWP，缓解患者的呼吸困难。 应用方法：先给予负荷剂量1.500μg/kg，静脉缓慢推注，继以0.0075～0.0150μg.kg-1.min-1静脉滴注；也可以不用负荷剂量而直接静脉滴注。疗程一般3d，不超过7d。 （推荐强度Ⅱa类，证据强度B级） ;（4）乌拉地尔 该药具有外周和中枢双重扩血管作用。 （推荐强度Ⅱa类，证据强度C级） （5）ACEI类 急性心衰的急性期、病情尚未稳定的患者不宜应用。 （推荐强度Ⅱb类，证据强度C级） 急性心肌梗死后的急性心衰可以试用，但须避免静脉应用，口服起始剂量宜小。 （推荐强度Ⅱa类，证据强度C级） 在急性期病情稳定48 h后逐渐加量，疗程至少6周，不能耐受ACEI者可以应用ARB。 （推荐强度Ⅰ类，证据强度A级） ;血管扩张剂;血管扩张剂;正性肌力药物;多巴胺;多巴酚丁胺;磷酸二酯酶抑制剂;钙增敏剂;钙增敏剂;钙增敏剂;正性肌力药物----指南推荐;急性心衰患者应用正性肌力药物的注意事项;急性心衰患者应用正性肌力药物的注意事项;急性左心衰竭血管活性药物的选择应用;急性心衰处理流程;急性右心衰的治疗;急性右心衰的治疗;急性右心衰的治疗;非药物治疗;非药物治疗;非药物治疗;非药物治疗;急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年;不同基础疾病引起的急性左心衰;缺血性心脏病所致的急性心衰;高血压所致的急性心衰;三、 心瓣膜病所致的急性心衰 对于此类患者早期采用介入或外科手术矫治是预防心衰的惟一途径，部分无症状的心瓣膜病患者亦应积极考虑采用，以从根本上改善其预后。 伴发急性心衰的患者，原则上应积极采取本指南所列的各种治疗举措，力求稳定病情，缓解症状，以便尽快进行心瓣膜的矫治术。;三、 心瓣膜病所致的急性心衰 风湿性二尖瓣狭窄所致的急性肺水肿有效地控制房颤的心室率对成功治疗急性心衰极其重要。可应用毛花甙。效果不理想者，可加用静脉β受体阻滞剂，宜从小剂量开始（普通剂量之半），酌情增加剂量，直至心室率得到有效控制。此外，还可静脉使用胺碘酮。药物无效者可考虑电复律。一旦急性心衰得到控制，病情缓解，