病毒性心肌炎新.docVIP

病毒性心肌炎 病毒性心肌炎(viral myocarditis VMC)是临床常见的心血管系统疾病之一，属于继发性心肌病的范畴中感染性心肌病亚类。 该病以心肌细胞的非缺血性炎性改变为主要的病理特征，可能慢性演变成扩张型心肌病。 一、流行病学 1．发病率 病毒性心肌炎是1952年在非洲一初生婴儿中首次发现并由荷兰学者报道的，成人中的病毒性心肌炎则于1957年 在北爱尔兰首次报道。亚洲首次有关的正式报道发表于1974年。 由于它的临床表现特异性不强，确诊相当困难，所以国内外有关其流行病学资料及研究论文较少。据国外数百种期刊杂志统计，历年有关病毒性心肌炎的文献最多时也仅占冠状动脉硬化性心脏病文献的35％左右，国内的统计数字更低，还不到15％。 总发病率目前尚无详细报道，但大多数人公认病毒感染者中约5％的人可累及心脏，尤其是在柯萨奇病毒、流感病毒及脊髓灰质炎病毒流行时，部分地区该数字可达10％以上，甚至更高；平时该病可以散发，发病与气候变化、生活条件、抵抗力下降、过度劳累、妊娠手术等事件有一定关系，所报道的发病率从3％～55％不等。各地区的尸检报告显示：心脏病理检查有心肌炎改变的人数远较临床诊断的人数多得多。尚无大规模流行病学调查报告对发病率做出正式报道。 病毒性心肌炎在我国原不常见，据少数大型综合性医院20世纪50一60年代的统计，诊断该病的人数仅占内科住院病人的0．66％，居第9位；但70年代数量就跃居第5位，约占内科住院病  人总人数的6．69％，而且现在仍有继续上升的趋势，这可能与感 染性疾病发病率增加及诊断检测手段的进步有关。我国上海曾于 1981年夏流感发病期对183例发热患者做了双份病毒血清抗体 检测，阳性者78例，占42．6％；其中临床符合病毒性心肌炎诊断者13例，发病率约7．1％，占病毒感染者的16．7％。该地区中山 医院1978～1986年的统计数字则显示出该数字已有变化。他们 共检测了1 426例怀疑有病毒性心肌炎患者的双份病毒血清抗体，阳性者581例，占40．7％，与1981年相似；其中确诊为病毒性 心肌炎者393例，发病率已升高至27．6％。 综上所述，病毒性心肌炎正在全球范围内日益威胁更多人的 生命健康，这一动态已越来越引起有关方面的重视，对其防治诊疗的力度也正日益增加。 2．发病情况·病毒性心肌炎的发病多与病毒感染的流行有关。在病毒感染的流行季，如流感流行的冬季，肠道病毒流行的 夏、秋季等，往往该病的发病率也会升高。若流行情况突然变化， 如某些气候、地理条件的反常或自然灾害的发生可使流感的流行出现在夏季，肠道病毒感染的流行出现在秋末冬初等，这样也会使 病毒性心肌炎的发病高峰有相应的变化。经上海中山医院多年的 流行病学监测显示：该地区柯萨奇病毒引起的病毒性心肌炎每年以第三季度较多，但1981年夏也曾因柯萨奇病毒的一度流行使发 病率在夏季增加；而单纯疱疹病毒及带状疱疹病毒引起的病毒性心肌炎·，其发病情况则无明显的季节性。此外，在发展中国家，因 经济条件差、居住拥挤、缺医少药、战事不断等因素，病毒性心肌炎 的发病可能也没有明显的季节性和流行性，多为散发。据统计，发病率大大高于发达国家。这些也是病毒性心肌炎的发病特点之 —。 至于好发人群有关资料显示的结果差异较大：大多数报告病 毒性心肌炎的发病年龄以成人居多，且近来儿童和青少年发病的统计数字呈明显上升；发病者以男性略占优势。如1965年英国曾  报道，在病毒感染流行期内以10～50岁的人患病率最高，约占总 人数的66．7％；小于15岁及大于50岁者患病率较低，分别为 18．2％和15．6％。日本26个医疗单位于1984年联合报道：病毒 性心肌炎发病的平均年龄为30～39岁，男：女＝1.6：1。经治疗 完全恢复的约43％，有后遗症者占40％，复发者占30％，死亡数 约为13％。不过，也有部分地区的报道与上述资料的结果相悖， 他们认为发病人群中以儿童和老年患者的数量较大。如日本曾有 医院的统计显示：小于10岁和大于60岁者可形成病毒性心肌炎 感染的两个患病高峰。我国这方面的资料为：病毒性心肌炎的发 病年龄在13～76岁之间，平均3L 6岁，其中小于40岁者占 78．6％，男：女=1．34：1。 二、病 因 病毒性心肌炎，顾名思义病因主要是由病毒感染或病毒感染 性疾病导致心脏产生炎性表现。不过细菌、真菌、立克次体、原虫 等感染也可导致类似病毒性心肌炎的表现。我们这里只讨论由病 毒引起的心肌炎。该病的起病原因可分为直接致病原因和诱因两 种。 1．直接致病原因 一般来说，凡能引起周身感染的病毒均有 引起病毒性心肌炎的可能，它是直接导致病毒性心肌炎的主犯。 但是，由