第九章 高危妊新娠孕妇的护理.docVIP

第九章 高危妊娠孕妇的护理 教学要求 1．掌握高危妊娠病人的护理措施。 2．熟悉高危妊娠病人的临床特征和护理评估。 3．熟悉高危妊娠病人的健康指导。 4．了解高危妊娠病人常见的护理诊断及合作性问题和护理目标。 第一节 高危妊娠及监护措施 一、定义 高危妊娠是指在妊娠期有个人/社会不良因素及有某种并发症或致病因素等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者，称为高危妊娠（High Risk Pregnancy）。孕妇患有各种急慢性疾病和妊娠并发症，以及不良的环境、社会因素等，均可导致较高的危险性，从而增加了围产期的发病率和死亡率。 二、范畴 凡在妊娠前、中和分娩时具有某种并发症（病理因素）或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或者可能导致难产等高危险的一类妊娠都属于高危妊娠范畴。具有高危妊娠因素的孕妇称高危孕妇。高危妊娠孕妇的胎儿及新生儿称高危儿。 （一）高危孕妇 1.妊娠前的危险因素 （1）一般情况：年龄＜18岁或＞35岁，身高＜145cm，妊娠前体重＜40kg或＞90kg的孕妇容易出现骨盆狭窄、生殖道畸形，产道异常而影响产程的正常进展，导致如产程延长、胎儿窒息等不良情况发生。 （2）异常孕产史：如自然流产、早产、死胎、死产、各种难产及手术产、异位妊孕、过期妊娠、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、先天缺陷或遗传性疾病等。 （3）药物与放射线有害物质接触史：妊娠前/妊娠早期接触大量放射线、同位素、农药、化学毒物、CO中毒及服用对胎儿有害药物。 （4）其它危险因素：有遗传病家族史，营养状态比较差，多年不育经治疗受孕者，曾患过影响骨骼发育的疾病，如佝偻病、结核病等。 2.妊娠期的危险因素 （1）各种妊娠并发症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少等。 （2）各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压、血液病、肾炎、病毒性肝炎、重度贫血、病毒感染（巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒）等； （3）可能发生分娩异常者：如胎位异常、巨大儿、多胎妊娠、胎盘及脐带异常、胎盘功能不全羊水过多、过少等。 （4）其它：妊娠早期病毒性感染、孕妇有吸烟、饮酒等不良习惯，盆腔肿瘤或曾有手术史，多年不育经治疗后怀孕的珍贵儿、母婴血型不合等。 （二）高危儿 具有下列高危因素的围生儿称高危儿：①胎龄＜37周或＞42周。②出生体重＜2500g。③大于胎龄儿或小于孕龄儿。④出生过程中或出生后情况不良，出生1分钟Apgar评分为0～4分。⑤胎儿的兄弟姊妹有严重新生儿病史，或新生儿期死亡者。⑥其它：产时感染、胎儿染色体异常、产时感染、高危产妇所生的新生儿、手术产儿。 三、常用监护措施 高危妊娠的早期识别及处理是围产保健的重点之一。凡有高危因素的孕妇，要进行重点监护,即①对每位前来产前检查的孕妇，严格按孕产妇系统保健管理规范实施细则，建立保健卡（外卡）和产前检查记录单（内卡）。②高危妊娠孕妇要专册登记，并在孕产妇健康手册上实行专案管理。③应采取各种方式对未按月来诊时进行追踪随访，以掌握孕妇情况。④发现有高危因素，需在高危情况栏目拟填写高危孕周，详细记录。⑤对筛查的高危孕妇，由专人负责治疗追踪、随访，并按规定推荐孕妇去上级医疗机构进一步诊治。⑥凡高危孕妇应住院分娩，需要转诊、转院应填写转诊单。高危孕妇转诊必须有医护人员陪护。 （一）高危妊娠评分 采用高危评分法早期识别高危人群，并进行动态监护。第一次产前检查开始时，按表9-1高危妊娠评分表对孕妇进行评分，10分或10分以上为高危妊娠。 （二）胎儿生长发育情况的人工监测 1.确定孕龄 根据末次月经、早孕反应的时间、胎动出现的时间等推算孕龄。 2.测量宫底高度及腹围 测量子宫底高度所得数据与胎儿出生体重相关，所以测量子宫底高度可以预测胎儿的生长发育。日本学者五十岚等提出计算胎儿发育指数的公式：胎儿发育指数＝宫底高度（cm）－（月份＋1）×3，计算结果＜－3，表示胎儿发育不良；－3～3之间，表示胎儿发育正常；＞5可能为双胎、羊水过多或巨大儿。 3.绘制妊娠图 是反映胎儿在宫内发育及孕妇健康情况的动态曲线图。将孕妇体重、血压、腹 围、宫底高度、胎位、胎心，水肿，蛋白尿、超声检查的双顶径等，制成一定的标准曲线，其中宫底高度曲线是妊娠图中最主要的曲线。检查所见及检查结果，随时记录于曲线图上，连续动态观察对比，可以了解胎儿的生长发育情况。 4.胎动计数/听胎心音 胎动计数是监测胎儿在宫内安危状况的简易方法。因为胎儿在缺氧的早期躁动不安，常表现为胎动活跃，胎动次数增加。一般情况下，3～5/h，30次/12h为正常，若10次/12h提示胎儿缺氧。一般胎动消失12～48h后胎心消失。 （三）胎儿生长发育情况的仪器监护 1.多普勒胎心听诊 是临床普遍使用的胎心听诊的方法。通过测胎心的强弱及节律，可判断胎