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第二章 健康评估的内容和方法;第一节　健康评估的内容;健康史的内容;一般资料;主诉;现病史;既往史;用药史;生长发育史;家族健康史;第二节 健康评估方法与注意事项; 交谈是健康史采集的主要方法。交谈的方式有： 正式交谈：指预先通知被评估者，进行有目的、有层次、有顺序的交谈。 谈话对象：病人、家属或病史知情者。 谈话阶段：准备阶段、交谈阶段、结束阶段。 非正式交谈：评估者在护理工作中和病人随意交谈，谈话内容不受限制，让病人自由表达，可了解病人多种信息，从中选择有价值的资料记录。;交谈的技巧;健康史评估注意事项;[身体评估] 身体评估：是护理人员运用自己的感官或借助简单的检查工具（体温计、血压计）来评估患者身体状况的一种基本检查方法。 由检查所获得的异常表现称体征。 注意点： 1、接触病人：体贴、解释、和蔼、耐心、仔细。 2、环境准备：安静、隐密、自然光线，必要时准备人工光线。3、按顺序进行：先观察一般情况，后检查头、颈、胸、腹、四肢、生殖器、肛门、神经反射等。 4、检查前洗手，避免交叉感染； 5、危重病人应立即进行抢救，待病情好转后，再详细检查。 ;注意事项 6、卧位检查时，检查者应立于病人右侧； 7、动作轻柔、准确、规范、按顺序进行， 内容完整而有重点，检查中做到手脑并用。 8、态度和蔼，检查中体现对患者的关爱。 9 ．根据病情变化，随时复查，以便能及时 发现新的症状与体征，并能及时对护理诊断及 措施进行调整。; 护理体检方法 ;身体评估的基本方法;触诊(palpation);视诊（inspection）是评估者用视觉观察被评者全身及局部状态的评估方法。全身一般状态如年龄、性别、发育、面容、步态等；局部状态如皮肤、粘膜、关节外形等。 视诊可用眼直接视诊，也可借助于仪器，如眼底镜、耳镜等。 特点：方法简单，适用范围广，但必须有丰富的医学知识和临床经验，否则就会视而不见。;触诊（palpation）是评估者通过手的感觉来感知被评估者身体某部有无异常的评估方法。通过触诊可以明确视诊不能明确的异常征象，如皮肤温度、湿度、震颤、波动感及包块的部位、大小、轮廓、压痛、移动度、硬度等。触诊时用手的指腹和掌指关节的掌面较敏感，对温度的感觉一般用手背较敏感。 特点：适用范围较广，可遍及全身各部位，触诊在腹部评估中最为重要。;(2)深部触诊(deep palpation);触诊;深部触诊;c、深压触诊法(deep press palpation) 以一、二个手指逐渐深压。 探测腹部深在病变、压痛点、反跳痛 d、冲击触诊法(ball ottement) 以四个手指并拢，取70-90°角置于腹壁上相应部位，作数次急速而有力冲击动作。腹腔脏器在指端浮沉感。用于大量腹水肝、脾触及困难时。;(三)叩诊(percussion);2、间接叩诊法（indirect percussion); (四)听诊(Auscultation);听诊（auscultation）是评估者用耳直接或借助听诊器听取身体各部发出的声音进行评估的方法。（有广义与狭义之分，此处是狭义的听诊。） 主要用于呼吸音、心音、肠鸣音等的听取。听诊器的胸件有膜型和钟型两种，钟型适于听取低调的声音。 特点是使用范围很广，尤其在心肺评估中显得更为重要。;注意事项： 1）环境要安静、温暖、避风。 2）根据病情采取适当的体位。 3）听诊前要检查耳件方向是否正确，管腔是否通畅。 4）听诊时，体件要紧贴皮肤，避免摩擦产生附加音。 5）听诊时注意力要集中，听心脏时要屏除呼吸音的干扰，听肺部时要屏除心音的干扰。;五、嗅诊(olfactory examination);测试题;4．现病史内容不包括 A．起病时的情况 B．主要症状特点 C．伴随症状 D．病情发展与演变 E．习惯与嗜好 5．病史的主体部分是 A．主诉 B．现病史 C．既往史 D．家族史 E．个人史 6．护理病史采集中，正确的方法是（多项选择） A．让病人按自己的方式叙述发病经过 B．在病人说不清病史的情况下可提示性诱问 C．注意文化差异 D．婴幼儿可向家属了解护理病史 E．病人一入院就采集护理病史，然后安排其他入院事宜 答案：4.E 5.B 6.ACD;7.收集资料最重要的是： A.查阅记录?? B.护理体检?? C.观察???? D.交