第2章 水、电叫骡质、酸碱失衡失调.pptVIP

第二章 水、电解质、酸碱平衡 失调病人的护理 ;学习目标;学习目标;学习目标;主要内容;第一节 概 述;一、体液组成及分布 ;第一节 概 述; 第一节 概 述;第一节 概 述;第一节 概 述;三、酸碱平衡及调节;第二节 水和钠代谢紊乱;第二节 水和钠代谢紊乱;第二节 水和钠代谢紊乱;一、等渗性缺水 (1)病因 消化液的急性丧失（大量呕吐、肠外瘘）。 体液丧失，如急性腹膜炎、肠梗阻、大面积烧伤早期等。 (2)病理生理 细胞外液的减少刺激肾脏入球小动脉壁压力感受器；肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋;等渗性缺水体液改变示意图;一、等渗性缺水 临床表现 缺钠症状：恶心、畏食、乏力 ;一、等渗性缺水 临床表现;一、等渗性缺水 辅助检查 红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均明显增高 血清Na+、Cl-等含量一般无明显变化 尿比重增高;一、等渗性缺水 处理原则 处理病因，防止水、钠继续丧失。一般选用等渗盐水或平衡盐溶液尽快补充血容量 注意:大量补充等渗盐水时易引起高氯性酸中毒 预防低钾血症（见尿补钾） ;一、等渗性缺水 护理评估 健康史（年龄、体重、生活习惯、既往史） 身体状况 1、局部（皮肤弹性、口腔内颊粘膜或齿龈线区） 2、全身（生命体征、神经症状、出入水量） 辅助检查（实验室检查、中心静脉压） 心理-社会状况;一、等渗性缺水 常见护理诊断/问题 体液不足 与大量呕吐、肠梗阻、腹膜炎、大面积烧伤等原因致体液急性丧失有关 有受伤害的危险 与意识障碍、低血压有关;一、等渗性缺水 护理目标 病人体液量恢复平衡，无等渗性缺水的症状和体征 病人对受伤危险的认知程度增加，并能采取有效措施加以预防，未出现受伤害现象;一、等渗性缺水 护理措施 维持充足的体液量 去除病因 实施液体疗法 准确记录液体出入量 疗效观察 ;一、等渗性缺水 护理措施 实施液体疗法：遵循定量、定性和定时原则 定量：包括生理需要量、已经损失量和继续损失量3部分 定性：等渗性缺水时应补充等渗盐溶液 定时：第一个8小时补充总量的1/2，剩余 1/2总量在后16个小时内均匀输入;一、等渗性缺水 护理措施 实施液体疗法：遵循定量、定性和定时原则 定量：包括生理需要量、已经损失量和继续损失量 1、生理需要量：体重的第一个10kg*100ml/(kg.d)+体重的第二个10kg*50ml /(kg.d)+其余体重*20ml /(kg.d) 2、已经损失量：补液计划前估计已丢失的体液（2日补足） 3、继续损失量：外在性和内在性失液（胸腹腔、胃肠道，高热、出汗、气管切开等）;一、等渗性缺水 护理措施 准确记录液体出入量 疗效观察 1、精神状态 2、缺水征象 3、生命体征 4、辅助检查（尿量、尿比重、电解质、中心 静脉压等） ;一、等渗性缺水 护理措施 减少受伤害的危险 监测血压 建立安全的活动模式 加强安全防护措施 健康教育 ;一、等渗性缺水 护理评价 体液量恢复平衡、尿比重下降或维持在正常范围，脱水症状和体征改善 未受伤，能复述预防受伤的有效措施;二、低渗性缺水 定义 水、钠同时丢失，但失钠多于失水 血清钠135mmol/L，细胞外液呈低渗状态 ;二、低渗性缺水 病因 消化液持续性丢失致钠盐丢失过多 大创面的慢性渗液 治疗性原因（过多补水忽略钠的补充） ;二、低渗性缺水 病理生理 细胞外液低渗--抗利尿激素分泌减少---尿量增加 血容量减少--肾素--血管紧张素-醛固酮兴奋--远曲小管对Na+和水的重吸收增加 血容量减少--垂体抗利尿激素增加--尿少 血容量明显下降--休克 脑组织对此敏感，可出现进行性加重的意识障碍;低渗性缺水体液改变示意图;二、低渗性缺水;二、低渗性缺水;二、低渗性缺水 辅助检查 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均增高 血清钠＜135mmol/L 尿比重＜1.010，尿Na+、Cl-明显减少 ;二、低渗性缺水 处理原则 积极治疗原发病 静脉输注高渗盐水或含盐溶液 轻、中度缺钠病人，—般补充5％葡萄糖盐溶液 重度缺钠病人，先输晶体溶液，后输胶体溶液 需补钠量=【正常血钠值（mmol/L）-测得血钠值（mmol/L）】*体重（kg）*0.6(女性为0.5） ;二、低渗性缺水 常见护理诊断/问题 体液不足 与长期大量呕吐、胃肠减压等原因致慢性体液丧失有关 有受伤的危险 与意识障碍、低血压有关 ;三、高渗性缺水 定义 水、钠同时缺失，但缺水多于缺钠 血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态 病因 水分不足摄入 水分丧失过多 ;三、高渗性缺水;高渗性缺水体液改变示意图;三、高渗性缺水;三、高渗性缺水 辅助检查 红细胞计数、血红蛋白量、