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第四章 闻 招嘛
【目的要求】
1.掌握谵语、郑声、夺气、独语、错语、狂言、哮、喘、短气、
少气、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气的概念及其临床意义。
2.熟悉常见异常声音变化及其临床意义。
3.熟悉病体、病室气味的常见异常变化及其临床意义。;
3.方法及注意事项:
(1)熟悉生理,以常衡变。
(2)四诊合参,综合判断。
(3)注意人的嗅觉受性别、年龄等因素的影响。
(4)注意医者感官的个体差异,心理状态、闻气味的经验、环境之不同。
4、内容:
听声音——声音、语言、呼吸、咳嗽、(心音)、胄肠异常声。
嗅气味——病体气味、病室气味。
; 第一节 听声音
依声音判病性主要在于分辨病人言语气息的高低、强弱、清浊和
缓急变化。
一、声音(音哑与失音、太息……)
发声自然,声调和畅,柔和圆润,语言流畅??
应答自如,言与意符……。
依生理、性别、年龄、情志和个体差异而异 。
;
(二)音哑与失音
概 念——语声嘶哑为音哑,语而无声为失音,或称为“喑”。
临床意义——实证、虚证、妊娠。
新病(金实不鸣)——风寒、风热袭肺或痰湿壅肺。
辨 证 久病(金破不鸣)——肺肾精亏,阴虚火旺。
妊娠(子喑) ——胎压脉络,肾精不能上荣……。
值得提出的是:
①失音与失语的鉴别: 失音是神志清楚而声音不能发出,即语而无声;
失语为神志昏迷或欠清,不能言语,多见于中风或脑外伤之后遗症。
②音哑、失音是多种急慢性疾病中一个症状。有病在喉者,有病在脏腑
而及于喉者。
;
(三)鼻鼾
(四)呻吟 均参教材P88
(六)惊呼
(七)喷嚏
突发喷嚏,兼恶寒发热,鼻流清涕者,属外感风寒之“表寒证”。
若是久外感或阳虚之人突发喷嚏,则是阳气回复,病趋好转之兆。
(八)太息
是病人在情志抑郁时发出的长吁或短叹声,为肝气郁结所致。;
概念——指神识不清,语言重复,时断时续,语声低弱模糊的症状。
病机——脏气衰竭,心神散乱(虚证)。
临床意义——病之晚期、危重阶段。
概念——指语言低微,气短不续,欲言不能复言的症状。
(三)夺气 病机——宗气大伤。
临床意义——病之晚期、危重阶段。
概念——指自言自语,喃喃不休,见人语止,首尾不续的症状。
病机——心气不足或气郁痰结。
临床意义——①癫病;②郁证 。
概念——语言错乱,语后自知言错的症状。
病机——虚因心气虚弱,神气不是;实因痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍。
临床意义——①虚者见于久病体虚,年老体衰;②实者见于邪盛患者。
;; 概念——喘即气喘、喘息。指呼吸因难,甚则张口抬肩,鼻翼煽动,
难以平卧的症状 。
病机 ——病因复杂,概分为外感内伤两类。(病在肺肾,涉及心脾)
概念——指呼吸急促似喘,喉间有哮鸣音的症状 。
病机 ——痰饮内伏,遇感引触,痰壅气道,肺失宣降。(病位在肺)
共同点——二者均有呼吸急促、困难的表现。
不同点 ——①喘以气息急迫,呼吸困难为主,常不兼哮;
②哮以喉间哮鸣声为特征,常必兼喘。
概念——指呼吸气急而短促,气短不足以息,数而不相接续的症状。
病机——①虚者多因体质虚弱或元气虚损所致;
②实者多因痰饮、胃肠积滞、气滞、血瘀所致。
概念 ——又称气微。指呼吸微弱而声低,气少不足以息,言语无
力的症状。
病机——
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