肺栓塞_-_新.pptVIP

病例;肺血栓栓塞症(pulmonary thrombo-embolism,PTE);教学要求;定 义;相关名词与定 义;●深静脉血栓形成 （deep venous throm-bosis) DVT;PTE流行病学特征(常见病）;VTE/PTE病因;VTE/PTE的危险因素;肺栓塞病理;;肺栓塞病理生理－呼吸生理;肺栓塞病理生理－血流动力学;肺栓塞病理生理－神经体液;★临床表现;临床表现;临床表现;伴DVT临床表现;诊断程序;疑诊;;疑诊检查 ;血浆D-二聚体（D-dimer） ;心电图;ECG 示SIQIIITIII;动脉血气分析;胸部X线平片; ;;超声检查;外周血管超声 直接征象：静脉不能被压陷或静脉内无血流信号 间接征象：下肢深静脉瓣膜功能不全或深静脉血 流速度缓慢、淤滞及云絮状回声 ; 左、右肺动脉内的血栓;CT（间接征象）;肺 肺 栓 通 塞 气 患 显 者 像 影 V ;肺 肺 栓 灌 塞 注 患 显 者 像 影 Q ;溶栓前Q;磁共振成像（MRI）;80岁老年患者PTE MRI;肺动脉造影（PAA） ;;肺动脉造影;求 因;VTE/PTE的危险因素;临床分型;鉴别诊断 ;PTE的治疗原则;急性肺栓塞的治疗;二、溶栓治疗 1、溶栓指征：大面积PTE在2周内 (Why?) 2、绝对禁忌症：活动性内出血、近期自 发性颅内出血 相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾 病、细菌性心内膜炎、严重高血压等。; 3、溶栓并发症及注意事项： 主要的并发症是出血，发生率约为18-27％。 注意： （1）在溶栓期间应避免作穿刺，要使用保留针头。 （2）要监测血小板，D-二聚休，凝血酶原时间 (PT)，活化的部分疑血活酶时间APTT。 （3）如有出血时予以羟基苄胺或6-氨基已酸治疗； 严重者可补充纤维蛋白原或输新鲜全血。 ;4、常用溶栓药物： ;三、抗凝治疗：  为PTE和DVT基本治疗，防止血栓再形成和复发，  为机体发挥自身的纤溶机制溶解血栓创造条件。;四、手术和介入治疗;肺栓塞的预防 ;总结;1 .以下哪项检查结果可排除肺血栓栓塞( ) A．动脉血气分析结果正常 B．心电图正常 C．胸部X线平片无肺不张表现 D．超声心动图未发现右心室和右心房扩大 E．血浆D-二聚体含量低于500μg/L 2.某疑似肺血栓栓塞症患者，应进行哪一项检查以明确诊断( ) A．心电图 B．胸部X线平片 C．超声心动图 D．核素肺通气/灌注扫描 E．动脉血气分析; 3.关于肺血栓栓塞，下述哪一项是正确的( ) A．肺血栓栓塞是临床综合征的总称 B．肺梗死是支气管动脉发生栓塞引起组织缺血所致 C．肺血栓栓塞症主要症状是胸痛、呼吸困难和咯血 D．肺血栓栓塞发病率低，但死亡率高 E．由于肺血栓栓塞临床表现多很典型，其漏诊率和 误诊率较低 4.关于静脉血栓栓塞症的继发性危险因素有( ) A．口服避孕药B．骨折 C．恶性肿瘤D．手术E．以上都是;5.女性，50岁。因肺炎入院，使用抗生素3天，体温仍未退，呼吸困难，咳痰带鲜血，伴胸痛，右下肢肿胀。最可能的疾病是( ) A．肺血栓栓塞症 B．冠状动脉硬化性心脏病 C．原发性肺动脉高压 D．肺炎E．肺结核;6.以下哪一项是诊断大面积肺血栓栓塞症的必备依据( ) A．体循环动脉收缩压小于90mmHg，或较基础值下降幅度大于或等于40mmHg，持续15分钟以上 B．体温上升超出38℃ C．血浆D-二聚体(D-dimer)升高 D．肺动脉高压 E．胸膜炎样胸痛;7.肺血栓栓塞症最常见的体征为( ) A．血压下降 B．心动过速 C．发热 D．胸腔积液 E．呼吸急促 ;8.用溶栓药治疗肺血栓栓塞症后，规范性肝素治疗应开始在( ) A．凝血酶原时间恢复到正常值时 B．凝血酶原时间恢复到正常值的1倍 C．凝血酶原时间恢复到正常值的1.5倍 D．凝血酶原时间恢复到正常值的2倍 E．凝血酶原时间恢复到正常值的2.5倍;