肿瘤标志物的招慢确解读与应用.pptVIP

肿瘤标志物的正确解读与应用;那些离我们而去的记忆……;恶性肿瘤的诊断;肿瘤标志物-Tumor Markers;肿瘤标志物-TMs临床分类;TMs-理想与现实的差距;TMs-理想与现实的差距;TMs-能为我们做什么？;肿瘤标志物的分类：;胚胎源性类：AFP（alpha-Fetoproteins）;胚胎源性类：AFP（alpha-Fetoproteins）;CEA是由胎儿胃肠道上皮组织、胰和肝的细胞所合成。通常在妊娠前6个月内CEA含量增高，出生后血清中含量已很低； CEA属于非器官特异性肿瘤相关抗原，分泌CEA的肿瘤大多位于空腔脏器如胃肠道、呼吸道、泌尿道等； 原发性结肠癌，患者CEA升高者占45-90%，胰腺癌、胆管癌、胃癌、食道癌、肺癌、乳腺癌、和泌尿系肿瘤，阳性率50-70%；;CEA的局限性： 只在肿瘤的中晚期才有较显著的升高，也不只局限于某一类肿瘤，因此CEA对多数肿瘤的早期发现与鉴别诊断并无帮助； CEA具有较高的假阳性和假阴性，并不适合用于肿瘤的普查；;CEA对于预后的判断： 术前CEA水平正常的患者分期较早，术后不易复发； 若术前CEA已升高者，则大多数已有血管、淋巴系统和周围神经的侵犯和转移，预后往往较差； 术后若肿瘤有转移或复发者，在临床症状出现2-13个月前，CEA就有可能开始升高，CEA浓度变化随病情进展而升高。;CEA升高的良性疾病： 有10%的良性肿瘤以及内胚层组织重症疾病，CEA也有部分升高，但远低于恶性肿瘤，一般小于20ug/L；吸烟也可能导致CEA升高； 吸烟者、溃疡性结肠炎、胰腺炎、结肠息肉、酒精性肝硬变病人。;含糖物质类：CA125 （Carbohydrate antigen 125）;含糖物质类： CA15-3 （Carbohydrate antigen 15-3）;CA15-3的局限性： 原发性和转移性乳腺癌都可能有CA15-3的升高，故不能用于乳腺癌的早期诊断； 胰腺癌、肺癌、卵巢癌、直肠癌、肝癌、宫颈癌中也可见到CA15-3的升高； 5.5％的正常人、一些良性肝病和良性乳腺病也可见有CA15-3的升高；;CA199是到目前为止对胰腺癌敏感性最高的标志物；胰腺癌患者85-95%为阳性；肿瘤切除后CA199浓度会降低，如再次上升则可表示复发； 结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌和胃癌的阳性率也会很高，如同时检测CEA和AFP可进一步提高阳性检测率； 在良性疾患如胰腺炎和黄疸时，CA199浓度也可一过性增高，但其浓度多低于120ku/L，须加以鉴别；;含糖物质类： CA50 （Carbohydrate antigen 50）;含糖物质类：CA72-4 （Carbohydrate antigen 72-4）;酶及同工酶类肿瘤标志物;体检中与肿瘤相关的常见异常-TMs;酶类标志物：前列腺特异性抗原 PSA（Prostate Specific Antigen ）;酶类标志物：神经元特异性烯醇化酶 NSE（Neuron-specific enolase）;激素类标志物：降钙素CT（calcitonin）;定义： 是由在妊娠期有胎盘滋养细胞分泌的糖蛋白。含145个氨基酸，分子量45kD，半衰期12-20小时。HCG由α和β两个亚基组成，α亚基也是其它激素如卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）和促甲状腺素（TSH）的组成部分，β亚基仅存在于HCG中。;激素类标志物：人绒毛促性腺激素HCG（Human chorionic gonadotropin）;SCC是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物，其中子宫颈癌阳性率较高。;蛋白类标志物： 鳞状细胞癌抗原 SCC (squamous cell carcinoma antigen);临床应用： 早期肿瘤SCC很少升高，不适用于肿瘤的普查； SCC在血液中的半衰期仅为数十分钟，根治性肿瘤切除后，术前异常升高可在术后72h内迅速降至正常水平；姑息性切除术后，SCC水平可暂时性下降，但多数仍高于正常； 连续动态检测SCC水平可以作为一项监测肺、宫颈及食管鳞癌疗效，尤其是??测手术疗效的敏感指标。;其他蛋白类标志物;肿瘤标志物筛查-走出误区;肿瘤标志物筛查-走出误区;肿瘤标志物筛查-走出误区;肿瘤标志物筛查-走出误区;关于TMs的联合检测;Cost-Effective Healthcare ;靶向治疗的分子标记物---NSCLC腺癌基因突变谱;NCCN指南---NSCLC分子标记物;肿瘤靶向治疗的分子标记物---结直肠癌;NCCN指南分子标记物里程碑;THANKS