从医院感染暴发.pptVIP

从医院感染暴发看医院感染防控工作; 2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。我部接到短信举报后组织调查、给予通报批评、召开全国电视电话会议。;通报后：;;一、我国历史上若干医院感染暴发事件; ——1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡； ——2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。 ——2005年，某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。 ;; 2005年，某医院10例接受白内障手术治疗的 病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼 球被摘除。 ——手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室 布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基 本要求。 ;关于暴发事件分析;;;;不同科室ICU血行感染发生率比较;　　新生儿按感染发生的阶段和感染途径不同分为 　　——宫内感染（约占2%） 　　——分娩过程感染（约占10%） 　　——出生后感染（占80%以上） 　　按医院感染诊断标准，宫内感染不属于医院感染， 但常因诊断困难，消毒隔离不及时而成为医院感染流 行的导火线。 　　　　　　　　;新生儿感染;　　为什么新生儿感染发病率高， 　　　　　　　　且易发生聚集或流行;易感的内在因素;易感的外在因素;NICU环境;医护/患儿比例; 32起医院内新生儿感染流行事例的传染源 传染源 产科婴儿室 儿科新生儿室 起 构成比（ %) 起 构成比（%） 从外院收入 0 0.0 6 50.0 产母带入 5 25.0 0 0.0 工作人员 4 20.0 0 0.0 生活用品 2 10.0 1 9.1 医院环境设 4 20.0 0 0.0 施污染 不明确 5 25.0 5 40.9 合 计 20 100.0 12 100.0 ;国外有关医院感染暴发的资料;; 1980—1990, 美国CDC监测调查了125起医院感 染暴发 其中 77 起(62%)由细菌引起， 11起 (9%) 由真菌引起，10起 (8%) 由病毒引起，5起 (4%)由 分枝杆菌引起， 22起 (18%)由毒素或其他微生物引 起。大部分的真菌感染、分枝杆菌感染暴发发生在 1985年以后。14起(11%)与使用的器具相关， 16 起 (13%)与操作过程有关， 28 起(22%)与产品有关。 （美国CDC，Jarvis）;;;三、从医院感染暴发看监测、预防和控制;医院感染监测是为了：;以监测新生儿感染的临床指标为例：;监测新生儿细菌定植的特点与规律;;;北京协和医院NICU早产儿细菌定植的临床研究;结 果;定植是发生感染的前提条件。据国外资料，定植MRSA者发展为感染的风险是11～38％，VRE25％，产ESBLs革兰氏阴性杆菌25％。 NICU 1710名危重新生儿通过直肠拭子培养进行监测后发现，耐药肠杆菌的定植率为17％，其中14％的高危儿由定植发展为感染，未发生感染者有29％为产ESBLs菌，发生感染者有41％为产ESBLs菌。;细菌定植与周围环境的相关性; 预防和控制措施 ——制定规则、全员参与;器械和操作过程是医院感染最主要的相关因素;针对相关因素开展预防、控制措施;;传播方式;;《医院感染管理办法》;; ——省级地方卫生行政部门成立医院感染预防与控制专家组，负责本地区医院感染预防与控制的技术性指导工作。 ——各级各类医疗机构应当设立专门的部门或者人员，负责组织、指导、协调和监督本机构医院感染的预防与控制工作。