第10章胸部疾病.pptVIP

第10章 胸部疾病;第1节 乳腺疾病;病　例;急性乳腺炎;病　因 ;临床表现 ;;治　疗 ;乳房脓肿的切口;预　防 ;乳腺囊性增生病 ;病因病理 ;临床表现;治　疗 ;乳房纤维腺瘤;临床表现;治　疗;乳腺癌 ;病　例;病　因 ;病理类型 ;转移途径 ;临床表现;诊　断 ;鉴别诊断及临床分期;治　疗 ;目标检测;2．女性，25岁，无意中发现左侧乳房有一花生米大小圆形肿块，无压痛，表面光滑，活动度大，质坚韧，应考虑 A．乳癌 B．乳腺纤维腺瘤 C．乳房结核 D．乳腺囊性增生病 E．乳房慢性炎症 3．乳癌最早出现的症状是 A．无痛性肿块 B．乳房增大 C．橘皮样改变 D．乳头凹陷 E．两侧乳头不对称 4．乳癌的主要治疗方法是 A．手术疗法 B．放射疗法 C．内分泌疗法 D．生物疗法 E．免疫疗法 ;第2节 胸部损伤;分　类;肋骨骨折;病　因;??理生理 ;反常呼吸运动;临床表现 ;治　疗; 二、闭合性多根多处肋骨骨折处理 包扎固定法　适用于现场急救或较小区域胸壁软化。用厚敷料压盖于胸壁软化区，再用多带条胸布或胶布加压固定。 牵引固定法　适用于区域较大胸壁软化，或包扎固定效果不佳者。该方法缺点为不利于病人活动。 内固定法　适用于错位较大、病情危重的病人。切开胸壁用不锈钢丝固定骨折断端。 ;三、开放性肋骨骨折处理 彻底清创，修整骨折断端，逐层缝合胸壁后固定包扎。 多根多处肋骨骨折清创后应行肋骨内固定术。 胸膜已被穿破，需做胸膜腔闭式引流术。术后应用抗生素防治感染。;损伤性气胸 ;一、闭合性气胸 ;二、开放性气胸;　 2．治疗 急救处理　立即封闭伤口，使开放性气胸变为闭合性气胸，并加压包扎固定，穿刺胸膜腔抽气减压，暂时缓解呼吸困难，转送医院。 进一步治疗　给氧、输血补液、纠正休克，清创缝合伤口，胸膜腔闭式引流。 ;三、张力性气胸 ;2．治疗 现场急救　立即排气，迅速降低胸膜腔内压力。 治疗措施　行胸膜腔闭式引流，可用负压吸引装置，以利排净气体，促进肺膨胀。使用抗生素预防感染。 ;三、损伤性血胸 ;3．临床表现 症状 少量血胸（0.5L以下）多无明显症状。中量血胸（0.5~1.0L）或大量血胸（1.0L以上），可有不同程度的内出血症状或失血性休克表现。 体征 中量以上血胸，伤侧肋间隙饱满，气管向健侧移位。叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。 胸部X线检查 小量血胸显示肋膈角变钝。中量或大量血胸显示伤侧胸膜腔有大片积液阴影，纵隔向健侧移位。合并气胸显示液平面。 胸膜腔穿刺 抽出不凝固血液可明确诊断。 ; 4．治疗 非进行性血胸 小量血胸可自行吸收，不需穿刺抽吸。中量或大量血胸，应尽早行胸膜腔穿刺或闭式引流。并应用抗生素预防感染。 进行性血胸 在补液输血防治低血容量性休克的同时，应尽时开胸探查，手术止血。 凝固性血胸 待病人情况稳定后，出血停止数日内，剖胸清除积血或血块，以防感染和机化。对机化性血胸，应早期行纤维板剥除术。;目标检测; 2．开放性气胸的急救，首先要 A．充分给氧 B．肋间插管引流 C．剖胸探查 D．迅速封闭胸壁伤口 E．气管插管辅助呼吸 3．张力性气胸的紧急处理是 A．剖胸探查修补损伤 B．立即插针排气，减低胸内压力 C．气管切开 D．给氧 E．气管插管辅助呼吸 4．右胸撞伤，有胸痛，深呼吸及咳嗽时加重。X线摄片示右气胸，肺压缩15%，第4、5肋外侧骨折，无明显移位，处理的方法是 A．胸腔穿刺抽气 B．胸腔闭式引流气体 C．右胸壁胶布固定 D．吸入氧气 E．肋骨牵引;第3节 脓 胸;病 例; 脓胸（empyema）是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。 1．病因和分类 致病菌 以金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌多见。 入侵途径 ①直接侵入 ；②经淋巴途径； ③血源性播散 。 分类 按病理发展过程可分为急性脓胸和慢性脓胸；按致病菌可分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸；按波及的范围可分为全脓胸和局限性脓胸。 ; 2．病理 胸膜腔感染后，在急性期胸膜充血、水肿、大量渗出，渗出液逐渐由浆液性转为脓性。 急性期如延误治疗则进入慢性期，纤维蛋白沉着机化。 ;一、急性脓胸; 2．治疗 治疗原则 有效地控制感染，增强机体抵抗力，彻底排净脓液，使受压肺尽快复张。 全身治疗 1.控制原发感染：根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素