多器官功能障碍综合征46769.pptVIP

多器官功能障碍综合征; 第一节 概论; 多官功能障碍综合器征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS), 又称为多器官功能不全综合征或多器 官功能失常综合征。 是指急性疾病过程中（如：严重 的创伤感染病理产科等）同时或序贯 两个或更多的重要器官的功能障碍或 衰竭。 ;1973年由Tilney报告，命名为“序贯性系 统衰竭（sequented system failure）” 1975年由Baue命名为进行性序惯性多器官 衰竭。 1977年由Eiseman首先使用多器官衰竭 （multiple organ failure，MOF）。 ; Border认为每一个器官均具有多个 系统的功能,各种功能衰竭程度并非一致， 故建议采用“多系统器官功能衰竭综合征” ——MSOF，并在相当长时期内被各国学者 和临床医生所接受，并制定了诊断标准。 ; 但在长期的临床实践中人们发现，许多按诊断标准诊断的MOF病人，实际并未达衰竭的程度，与诊断名不副实。衰竭（failure）一词只体现了一种结局 ，而未体现疾病发展的动态过程，是静态的。概念上具有认识的机械性和局限性。过分强调以“衰竭”作为诊断标准，一旦确认患者几无生存希望。此外没有体现该病中“失控的全身炎症、高动力循环状态和持续高代谢”的临床特征。 ; 功能障碍(dysfunction)较准确地反 映了器官功能.潜力逆转及病变进展的 性质，含有由轻到重的动态意味。故 1991年美国胸科 医师协会(ACCP) 和危重病急救医 学会(SCCM)在芝 加哥共同倡议将 MOF和/或MSOF更 名为MODS。 ; 过去曾认为MODS只因未能有效控制 腹腔或胸腔感染而演变所致。近年来一 些非感染因素如：创伤、烧伤、胰腺炎和 大量输血也能激活细胞因子（cytokins） 或介质（mediators）而引起SIRS的表现。 MODS常继发于大手术、创伤和休克，其中 以感染和休克为最常见的诱因。; 创伤、感染、休克 细胞因子和 介质超生理释放 机体调控失衡 细胞体液免疫系统全面活化 心血管.内稳态紊乱 靶器官受损或障碍 MODS。 因此，有的学者把MODS称为 “介质性疾病”。 ; MODS是机体受到第一次打击(如:缺血、创 伤、感染)发生持续增强和难以控制的全身性 炎症反应，使机体遭受第二次打击，不仅是 靶器管，其他器官功能也受累。 一次打击（如缺血再灌注） ? 原发性MODS 全身性 二次打击 扩大或增强的 续发性 MODS 炎症反应 全身性炎症反应 死亡 恢复 死亡 恢复 发生MODS的二次打击示意图 ; ; 一．病 因 ?????????1. 创伤.烧伤或大手术等组织损伤严重，或失血、血液成分丢失多； ?????2. 各部位感染性病灶造成的严重脓毒血症； ???3. 各种原因的休克或CPR术后； ???4. 各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血－再灌注损伤； 5.其他：如出血性坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、冻伤复温后。;二、病理生理 在MODS发生发展的过程中， 各器官间有密切的联系和相互的影 响，不是彼此孤立存在的。最先影 响到的器官是肺，其次是心、脑、 肾，而临床表现出损害最晚的器官 是：肝、肠、血液。;1、 肺功能障碍 急性肺功能障碍常是MODS的 早期表现。肺不仅是与大气直接相 通的器官，同时也是唯一接受全部 心排血量的器官，是循环内细菌、 微粒和异物的过滤器。所以，肺是 最易受到损害的器官。 ; （1） 肺毛细血管膜通透性增高： 趋化因子、炎性介质→中心粒细胞 浸润和跨内皮细胞移行→肺损伤。 （2） 肺缺血和活化的炎性介质引起肺Ⅱ 型细胞代谢障碍：表面活性物质减 少→肺萎缩、肺不张。 （3） 内皮细胞的损伤