胸腔积液(第六版)15687.pptVIP

胸 腔 积 液 pleural effusions;胸膜腔示意图1;胸膜腔示意图2;胸水循环的旧机制;; 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜;胸膜毛细血管内静水压增高------漏出液 胸膜毛细血管通透性增加 ------渗出液 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低------漏出液 壁层胸膜淋巴引流障碍------渗出液 损伤 ------血胸、脓胸、乳糜胸;临 床 表 现;结核性胸膜炎症状特点 （tuberculopleurisy）;恶性胸腔积液症状特点 (malignant pleural effusion);二、体征(sign);实验室检查laboratory examine;一、外观(appearance) 1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重 1.016~1.018。 2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重1.018。 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。 5、乳状胸水：乳糜胸。 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。 7、黑色胸液：曲菌感染。;二、细胞 cell 1、正常胸水：少量间皮细胞或淋巴细胞。 2、漏出液：细胞数100x106/L, 以淋巴细胞及间皮细胞为主。 3、渗出液：WBC500x106/L。 S增多提示急性炎症; Lc为主为结核或肿瘤; Ec增多时示寄生虫感染或结缔组织病。 4、脓胸：WBC常多达10000x106/L。 5、血性胸水(haemothorax)：;6、恶性胸水(malignant pleural effusion)： 可以查到肿瘤细胞 多次检查可以提高检出率 注意:间皮细胞常有变形，易误认为肿瘤细胞 7、SLE并发胸水时，可找到狼疮细胞。;三、PH 正常约7.6 结核性7.3; 脓胸及食管破裂7.0; 对感染的鉴别诊断价值优于葡萄糖;四、病原体 (pathogeny) 1、结核性胸水培养，阳性率仅20%； 2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。;五、蛋白质(protein) 渗出液(extravasate，leakage)： 胸水/血清0.5, 蛋白质含量 30g/L, Rivalta试验阳性; 漏出液(transudation)： 蛋白含量30g/L,以白蛋白为主 Rivalta试验阴性;;六、类脂 (lipoid) 1、乳糜(chyle)胸： 胸水呈乳状，离心后不沉淀，苏丹Ⅲ 染呈红色； 甘油三脂含量较高（1.24mmol/L) ， 胆固醇含量不高 见于胸导管破裂; 2、假性乳糜胸(胆固醇cholesterol性胸液)： 胸水呈淡黄或暗褐色 含有胆固醇结晶和大量退变细胞（淋巴细胞、红细胞） 胆固醇5.18mmol/L，甘油三脂含量正常 见于各种陈旧性胸腔积液.;七、葡萄糖(glucose) 正常人：胸水中与血中含量相近； 漏出液与大多数渗出液含量正常； 脓胸、结核、类风湿、恶性胸水可3.3mmol/L;酶 enzyme;九、免疫学检查 (immunology examination) 1、结核性胸水：胸水中TC↑，可高达90%；胸水IFN? ＞200pg/mL; 2、SLE及类风湿：胸水中补体C3、C4↓，免疫复合物的含量↑。;十、肿瘤标志物;右侧肺野一致性密度增高影 上缘呈外高内低的弧形影;大量积液表现为整个患侧密度增高影，纵隔推向健侧;B超示胸腔积液;四、胸膜活检(pleura biopsy) 五、胸腔镜或开胸活检 六、支气管镜（咯血或气道阻塞） ;诊断与鉴别诊断diagnosis and authenticate;一、确定有无胸腔积液 症状、体征、X线、CT、B超 注意：少量积液应与胸膜肥厚鉴别 体征鉴别要点：胸廓扁平或塌陷 肋间隙变窄 气管向患侧移位 ; 鉴别要点 漏出液 渗出液 原 因 非炎症所致 炎症、肿瘤