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模块十 排泄护理 任务一 排尿护理 制作：李沫萱 主讲：李沫萱 复习提问 1.测量胃管长度的两种方法？ 答：鼻尖至耳垂至剑突 前额发髻至剑突 2.成人插胃管的长度是多少？ 答：45-55cm 新课导入 在 医 院 患者，王某， 自诉术后12h 未排尿，护理 体检所见下腹 部膨隆，疼痛， 叩诊呈实音。 1.如果你是护士，请判断患者出现哪种排尿异常？ 2.患者出现排尿异常时，如何护理？ 职业能力培养目标 职业专业能力 专业理论知识 职业核心能力 运用所学知识能够评估患者的尿液颜色、量及气味；能够护理排尿异常的病人。 掌握正常尿液及异常尿液的评估；掌握排尿异常病人的护理。 具备评判性思维能力及分析问题能力，工作认真、尊重病人、注意安全的能力。 新课讲解一、排尿活动的评估 （一）排尿状态评估 1.尿量与次数 2.颜色 3.透明度 4.气味 5.酸碱反应 6.比重 尿量 与 次数 Text Text Text (二)排尿状况评估 正常成24h尿量 1000—2000ml，平均约1500ml 日间排尿 3—5次， 夜间排尿 0—1次， 每次排尿约200—400ml。 一、排尿活动的评估 （一）排尿状态评估 1.尿量与次数 2.颜色 3.透明度 4.气味 5.酸碱反应 6.比重 血尿 胆红 素尿 乳糜尿 血红蛋白尿 呈洗肉水色。常见于急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染。 酱油色或浓茶色，常见溶血、恶性疟疾和阵发性睡眠性血红蛋白尿。 呈黄褐色或深黄色。见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸 呈乳白色。见于丝虫病。 一、排尿活动的评估 （一）排尿状态评估 1.尿量与次数 2.颜色 3.透明度 4.气味 5.酸碱反应 6.比重 透明度 正常尿液清澈透明，当泌尿系感染时，新鲜尿液即呈浑浊状。 一、排尿活动的评估 （一）排尿状态评估 1.尿量与次数 2.颜色 3.透明度 4.气味 5.酸碱反应 6.比重 气味 正常尿液气味来至尿内挥发性酸。泌尿道感染时，新鲜尿液有氨臭味，糖尿病酮症酸中毒时，尿液呈烂苹果味。 酸碱反应 正常尿液呈弱酸性， pH 4.5-7.5之间，酸中毒时可呈强酸性，严重呕吐时可呈强碱性 比重 比重1.015—1.025之间，若比重固定在1.010左右的低水平，提示严重肾功能障碍。 一、排尿活动的评估 （二）影响排尿因素的评估 一、排尿活动的评估 心理因素 文化因素 气候变化 个人习惯 液体和饮食的摄入 治疗及检查 疾病 其他因素 （二）影响排尿因素的评估 一、排尿活动的评估 （三）排尿异常 1.尿量异常 2.膀胱刺激症 3.尿潴留 4.尿失禁 24h尿量超过2500ml。 见于糖尿病、尿崩症等病人。 24h尿量少于400ml或每小时尿量 少于17ml。见心脏、肾脏、肝脏 功能衰竭等病人。 多尿 24h尿量少于100ml或12h内无尿。 见于严重休克、急、慢性肾功衰 竭、药物中毒等病人。 少尿 无尿 少尿 无尿 多尿 一、排尿活动的评估 （三）排尿异常 1.尿量异常 2.膀胱刺激症 3.尿潴留 4.尿失禁 （1）尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。 （2）病人主诉下腹部胀痛、排尿困难。 （3）体检见耻骨上膨隆、可扪及囊性包块，叩诊呈实音，有压痛。 一、排尿活动的评估 （三）排尿异常 1.尿量异常 2.膀胱刺激症 3.尿潴留 4.尿失禁 （1）心理护理 （2）提供隐蔽的排尿环境 （3）调整体位和姿势 （4）诱导排尿 （5）热敷、按摩 （6）健康教育 （7）药物治疗 （8） 经上述措施处理无效 听流水声，或用温水冲洗会阴 遵医嘱采用导尿术 一、排尿活动的评估 （三）排尿异常 1.尿量异常 2.膀胱刺激症 3.尿潴留 4.尿失禁 1 2 3 真性 尿失禁 假性 尿失禁 压力性 尿失禁 （1）心理护理 （2）皮肤护理 （3）外部引流 （4）重建正常的排尿功能 （5）导尿术 一、排尿活动的评估 （三）排尿异常 1.尿量异常 2.膀胱刺激症 3.尿潴留 4.尿失禁 1.尿量异常 2.膀胱刺激症 3.尿潴留 4.尿失禁 一、排尿活动的评估 （三）排尿异常 （1）心理护理 （2）皮肤护理 （3）外部引流 （4）重建正常的排尿功能 （5）导尿术 持续的膀胱训练 摄入适当的液体 肌肉力量的锻炼 白天每隔1-2h使用便器一次，夜间每隔4h使用便器一次。 每日白天摄入液体2000-3000ml。 指导病人进行骨盆底部肌肉的锻炼。每次10s左右，连续10遍，每日进行数次。 互动环节：大家一起来！ 1.尿量异常 2.膀胱刺激症 3.尿潴留 4.尿失禁 一、排尿活动的评估 （三）排尿异常 （1）心理护理 （2）皮肤护理 （3）外部引流 （4）重建正常的排