由于气机.pptVIP

郁 病;一、病名: 由于气机郁滞，脏腑功能失调而致心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胸胁胀痛，或易怒欲哭，或咽中有异物感等症为主要临床表现的一类病症，称为郁病。郁病又称郁证。 郁：有积、滞、蕴结之意。由于气机郁滞，进一步可产生血瘀、痰积、湿停、食滞、火逆以及脏腑功能失调等病理变化。 ;中医所说的郁有两种含义;【源流】 1、病名 《内经〉中虽无郁证病名，但有关于五气之郁的论述。“郁之甚者，治之奈何”； 元朱丹溪《丹溪心法》提出了六郁“气、血、痰、火、食、湿”，以气郁为先，然后导致血、痰、湿、食。 《医学正传》中真正提出了郁证，但为广义的郁，与我们今天所讲的不尽相同。;2．症状;3.病因： 《古今医统·郁证门“郁为七情不舒，或成郁结，既郁之久，变病多端。”指出主要病因是七情不舒，并认识到郁久可出现多种多样得临床症状。 《临证指南医案》 所记载病例皆属情志之郁，受精神因素影响，但有的人不病，有的人病，关键在于素体虚弱。 4．治疗 《素问·六元正纪大论》提出“木郁达之” 《临证指南医案》“郁证全在病者能移情易性”充分认识到精神治疗对郁证具有十分重要得意义。 ;范围;二、病象;三、病位;四、病性;五、病类;六、病程;七、病因病机;（二）忧愁思虑，脾失健运;（三）情志过极，心失所养;（四）脏器易郁，为郁内因; 综上：郁证的病因分内外，在外为情志所伤，在内则因为脏器易郁。病理变化与心、肝、脾关系密切，初起体实，病变以气滞为主，常兼血瘀、痰结、食滞等，多属实证；经久不愈，则由实转虚，随其影响的脏腑及损耗气血阴阳的不同，而形成心、脾、肝肾亏虚的不同病变。;病机关键：气机郁滞，脏腑功能失常。 ;八、诊断和鉴别诊断;（一）?? 鉴别诊断;2.噎膈与梅核气共同点：咽部梗噎不顺不同点：噎膈病位在食道，由酒食、情志不畅 致食道狭窄。多发为中老年男性，梗 塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽 困难，逐渐加重，不能食，且形体消 瘦。 梅核气多发于中年女性，咽部阻塞， 时好时坏，咽之不下，咯之不出，但 饮食不受影响。 ;3.脏躁与癫狂 郁证中心神惑乱所致的脏躁一证，常有精神恍惚，大哭大笑，苦笑无常等表现。 脏躁多发于中年女性，在精神因素的刺激下呈间歇发作，不发作时如常人。 癫狂多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，心神失常的症状极少能自行缓解，表现为表情淡漠，沉默痴呆，出言无序或喃喃自语，静而多喜等，缺乏自知自制能力。注：中年以上者，注意排除器质性病变。（头部，食道，胃等）;九、辨证论治 （一）辨证要点 1.?? 辨六郁之病位： 肝—— 气、血、火郁； 脾——食、痰、湿郁； 心——虚症（心脾两虚、阴虚火旺、心阴 亏虚、心血不足、脏躁）； 2.??辨虚实 实 六郁； 虚 心失所养，脾失化运，肝阴不足； ;（二）治疗原则 基本原则：理气开郁，怡情易性 具体治法： 实证—理气开郁，并配合活血、化瘀、降火、 祛痰、化湿、消食 虚证—养心安神、补益心脾、滋补肝肾 虚实夹杂—补虚泻实，兼而治之 郁证一般病程较长，用药不宜峻猛，否则欲速不达 实证—理气而不耗气、治血而不破血、清热而不伤 胃、祛痰而不伤正、燥湿而不伤阴、消食而 不伤脾 虚证—补益心脾而不过燥，滋养肝肾而不过腻 ;注意：精神治疗对郁证有极为重要的作用;临床常用理气药物;（三）分证论治;（2）气郁化火;（3）血行郁滞 ;（4）痰气郁结（梅核气） ; 2.虚证;（2）心脾两虚;（3）肝阴亏虚;（4）心神惑乱;加减：①躁扰、失眠＋枣仁、柏子仁、茯神、夜 交藤以养心安神。 ②可加当归、白芍以养血，茯苓以健脾 ③血虚生风而见手足蠕动者＋当归、生 地、珍珠母、钩藤养血熄风。;;2．通下法 ; 3．精神治疗 ;十一、转归、预后1.转归郁病的各种证候之间，存在一定的联系。①肝气郁结可导致血行郁滞、气郁化火；②肝气乘脾，可导致痰气郁结；③病久若损伤心脾，气血不足，转化为心脾两虚、心阴亏虚；④病程较长的患者，出现气血不足或阴精亏虚的正气不足之象，同时又伴有气滞、血瘀、 痰结、火郁等实证