2015急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南浅析.ppt

急性ST段抬高型心肌梗死 ;心肌梗死全球统一定义（第三版）;解读新定义新定义中的第5条是新;(三)临床分类1型：自发性心肌;2型：继发于心肌氧供需失衡的心;3型：心脏性猝死心脏性死亡伴心;4a型：经皮冠状动脉介入治疗（;4b型：支架血栓形成引起的心肌;5型：外科冠状动脉旁路移植术（;解读1型和2型心肌梗死的区别在;解读新版心肌梗死诊断的技术指标;二、STEMI的诊断和危险分层;评估急性心肌梗死患者的心功能状;（二）实验室检查1．心电图对疑;无标题;2．血清心肌损伤标志物cTn是;无标题;3．影像学检查超声心动图等影像;必须指出，症状和心电图能够明确;STEMI应与主动脉夹层、急性;（三）危险分层危险分层是一个连;三、STEMI的急救流程早期、;2．缩短自FMC至开通梗死相关;胸痛中心? ;我们能做什么？STEMI患者急;四、入院后一般处理所有STEM;五、再灌注治疗1．总体考虑溶栓;溶栓治疗2．适应证（1）发病1;3．禁忌证绝对禁忌证包括：（1;相对禁忌证包括：（1）年龄≥7;4．溶栓剂选择建议优先采用特异;表2 不同溶栓药物特征的比较;5．剂量和用法阿替普酶：全量9;阿替普酶（爱通立）;6．疗效评估溶栓开始后60～1;血管再通的间接判定指标包括：（;冠状动脉造影判断标准：心肌梗死;7．溶栓后处理对于溶栓后患者，;8．出血并发症及其处理溶栓治疗;（二）介入治疗开展急诊介入的心;PTCA1．直接PCI根据以下;Ⅱa类推荐（1）发病12～24;Ⅲ类推荐（1）无血液动力学障碍;2．溶栓后PCI溶栓后尽早将患;3．FMC与转运PCI若STE;4．未接受早期再灌注治疗STE;5．STEMI直接PCI时无复;（三）CABG当STEMI患者;六、抗栓治疗STEMI的主要原;（一）抗血小板治疗1．阿司匹林;（一）抗血小板治疗2．P2Y1;（一）抗血小板治疗3．血小板糖;（二）抗凝治疗1．直接PCI患;（二）抗凝治疗2．静脉溶栓患者;（二）抗凝治疗3．溶栓后PCI;（二）抗凝治疗4．发病12 h;（二）抗凝治疗5．预防血栓栓塞;七、其他药物治疗（一）抗心肌缺;（一）抗心肌缺血2．硝酸酯类静;（一）抗心肌缺血3．钙拮抗剂不;（二）其他治疗1．ACEI和A;（二）其他治疗2．醛固酮受体拮;（二）其他治疗3．他汀类药物除;八、右心室梗死右心室梗死大???与;九、并发症及处理（一）心力衰竭;（二）心原性休克（二）心原性休;（二）心原性休克除STEMI一;（二）心原性休克急诊血运重建治;IABPIABP的适应症（1）;（三）机械性并发症1．左心室游;2．室间隔穿孔表现为临床情况突;3．乳头肌功能不全或断裂常导致;（四）心律失常1．室性心律失常;2．房颤STEMI时房颤发生率;3．AVBSTEMI患者AVB;十、出院前评估冠状动脉病变严重;十一、二级预防与康复STEMI;1．非药物干预;值得注意的是，血运重建并不能预;2．药物治疗若无禁忌证，所有S;STEMI患者出院后应进行有效;STEMI患者病情稳定后均应进;（二）康复治疗;谢谢聆听