第四十四解毒药总汇.pptVIP

第四十四章 解毒药; ;　　　　　1995年3月20日，邪教“奥姆真理教” 成员在日本东京地铁施放了一种毒气，共使12人丧生，5000多人受伤 ，请问该毒气名称是什么？;;农药有很多种类，最常见的农药中毒有： 1、有机磷酸酯类农药 甲胺磷等 2、氨基甲酸酯类 克百威（呋喃丹）等 3、拟除虫菊酯类 溴氰菊酯（敌杀死）氰戊菊酯（速灭杀丁） 等; 拟除虫菊酯类农药 蚊香、电蚊片、杀蟑螂药中含有（国家允许）。毒性较低（中枢神经系统毒性）。但无特效解毒药（用复方丹参注射液及对症治疗如地西泮控制抽搐）。;;思考题： 　　乙酰胆碱酯酶具有什么作用？其活性的改变会对人体产生哪方面的影响？ ;;乙酰胆碱(Acetylcholine，ACh); 瞳孔（人）;瞳孔（兔）：已明显缩小，正常者基本达边缘; 思考题： 能抑制胆碱酯酶活性的物质（即抗胆碱酯酶药）有哪些？; 抗胆碱酯酶药分为两大类： 易逆性：如新斯的明，毒扁豆碱，美斯的明 难逆性：又有两类 1、有机磷酸酯类 2、氨基甲酸酯类;　　　　有机磷酸酯类 1、医用：乙硫磷，丙硫磷（用于治疗青光眼） 2、杀虫剂：对硫磷，乐果，敌敌畏，敌百虫、甲胺磷等 3、战争用：沙林（1995年日本地铁中毒事件）、塔崩等。 （桂林七星岩：日本使用毒瓦斯 ）;难逆性胆碱酯酶药的中毒机制;　　　解救中毒的用药;课中思考题：为何临床不用N胆碱受体阻断药，如琥珀胆碱、筒箭毒碱等呢？ 原因： 1、氯解磷定能迅速解除N样症状，机制可能是氯解磷定本身具有神经肌肉阻滞作用，使肌肉不收缩。 2、琥珀胆碱、筒箭毒碱安全范围小，易发生过量中毒死亡。; 小结; ACh增多的特异性体征是： 1、瞳孔缩小 2、腺体分泌增多：大汗淋漓、流涎等 3、肌束震颤 （即有机磷脂类等中毒的特异性体征）（毛果芸香碱：仅有前两点）（其他严重疾病：皮肤干燥） （氨甲酰胆碱也能激动M、N受体） ; 解救方法 1、脱离中毒环境 2、清除毒物减少吸收：（洗、吐、泻） 洗： ①皮肤吸收者：用清水或肥皂水或生理盐水清洗。 ②口服吸收的反复洗胃;口服者反复洗胃，常用SB溶液、高锰酸钾（PP)溶液、生理盐水、清水洗胃; 注意：中毒物质不明，无洗胃禁忌者均可用凉开水洗胃，绝大多数情况下亦可选用生理盐水，待毒物性质明确后，再用对抗剂洗胃。 ;但汞中毒（包括有机汞农药）禁用生理盐水洗胃，因可生成氯化汞，增加汞的吸收，中毒加深。 　　　　口服汞中毒者，以吸附毒物误服汞盐患者应立即用鸡蛋清、牛奶或豆浆等灌胃，也可用0.2%～0.5%活性炭、温水洗胃洗胃。同时可给50%硫酸镁40ml导泻。;茶叶水： 含有丰富鞣酸，具有沉淀重金属及生物碱等毒物的作用 ;注意：不是所有口服中毒者均能催吐、洗胃！！！！ 　强酸及强碱口服中毒者，均禁催吐、洗胃。 　1、口服强酸中毒：禁催吐、洗胃，禁用碳酸氢钠，以免引起穿孔。尽快服生蛋清、牛奶、豆浆及植物油，以保护食道、胃粘膜。 　2、服强碱者可用食醋中和。如一时没有，则牛奶、生鸡蛋、植物油等口服。;　　　即牛奶、生鸡蛋、植物油等口服，可用于不论哪一种腐蚀剂口服中毒（如强酸及强碱口服中毒）。;1、强酸类药物：浓盐酸、浓硫酸等 2、强碱类药物：氢氧化钠，氢氧化钾，氧化钠，氧化钾等 ;催吐 导泻：甘露醇/硫酸镁。 　　　　注意：昏迷者禁用硫酸镁 ;3、对症处理 4、给解救药： ①M胆碱受体阻断药：如阿托品、山莨菪碱等。（机理：阻断M胆碱受体） ②胆碱酯酶复活药：常用碘解磷定（PAM-I），氯磷定(PAM-Cl) 有机磷+AchE→磷酰化AchE 失活 ↓+PAM 磷酰化PAM + AchE 复活;一、M胆碱受体阻断药：如阿托品等，能迅速缓解M样症状，对N样症状无效。 二、氯解磷定：能迅速缓解N样症状，机制可能是神经肌肉传导阻滞作用。通过降低乙酰胆碱浓度缓解M样症状，但起效较慢。 三、两类药合用能迅速缓解M、 N样症状;注意：在临床工作中，接诊后一旦确诊为有机磷酸酯类农药中毒，首先给予解救药，才能提高抢救成功率，然后在应用解救药的前提下，择机进行毒物的清除（洗胃等）。;解救药用药原则：早期，足量，反复（两类药均需），联合用药;　　　　哪种植物中含有阿托品、东莨菪碱 ？可暂时用于有机磷酸酯类农药中毒（尤其在缺医少药的农村）？;洋金花; ;曼陀罗（洋金花）;氯解磷定(PAM –Cl)：可肌注、静注、静滴（ 碘解磷定 ：可静注、静滴，不能肌注 ） 　　　不良反应较碘解磷定少，偶有嗜睡、眩晕、恶