经尿道前列腺电切术相关并发症的预防性护理干预.docVIP

　　经尿道前列腺电切术相关并发症的预防性护理干预 【摘要】 　　［目的］通过对经尿道前列腺电切术病人进行相关并发症的预防性护理干预，取得了良好的效果。［ 方法 ］对256例病人进行了术前、术中、术后等一系列护理措施干预。［结果］经尿道前列腺电切术后的病人出血、TURS、膀胱痉挛、尿路感染明显减少。［结论］经尿道前列腺电切术后的并发症是可以预防的。 【关键词】 前列腺增生 前列腺电切术 并发症 预防性护理 　　我院自2005年6月至2008年5月对256例经尿道前列腺电切术病人均进行了规范的预防性护理干预，取得了良好的效果，现 总结 如下。 　 　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组256例，年龄52～88岁，平均68±8岁，有症状病史6月至12年不等，主要表现为尿频，尿线变细，夜尿次数增多，进行性排尿困难等。并发急性尿潴留48例、尿路感染63例、膀胱结石16例、上尿路积水21例。合并有高血压20例、冠状动脉粥样硬化7例、慢性支气管肺气肿6例、糖尿病9例。 　　1.2 治疗 方法 （1）硬膜外麻醉后取截石位，从尿道口中置入电切镜，通过成像系统观察，用5%甘露醇为冲洗液连续灌洗，以保持视野清晰，直至把前列腺增生的部分切除，术毕后置一条22～24号的三腔导尿管引流，气囊内冲入20～30ml生理盐水，导尿管接冲洗液后送回病房。（2）针对该病易出现的并发症，我们在术前、术中、术后各环节重点的护理 问题 均采取了规范化的护理干预。 　 　2 结果 　　本组病例电切时间为35～100min，平均46min。切除组织重10～68.5g，平均32.3g。痊愈出院255例，死亡1例，死亡原因：霉菌性败血症。术后出现TURS1例；凝血功能障碍1例；膀胱痉挛12例；尿道狭窄5例；通过药物及对症支持治疗均好转和痊愈。 　　 3 护理体会 　　3.1 术前护理干预 　　3.1.1 心理干预 前列腺增生病人大多是老年病人，常存在伴有其他疾患，机体耐受力差，且病人和家属都顾虑多，精神压力大，情绪多波动，担心不能耐受手术。针对上述情况我们耐心细致地向患者和家属讲述手术的必要性和重要性，介绍手术的方式和优点，如创伤小、出血少、恢复快等，解释术后膀胱冲洗的重要性及术后可能出现的并发症等相关知识，消除患者及家属的顾虑。有 　　3.3 术后护理 　　3.3.1 预防 本组共发生TURS1例，与初期手术时切除过大腺体，手术时间过长（大于100min）有关。我们认为预防TURS的主要措施有：术中防止前列腺包膜穿孔和切破静脉窦；提高手术技巧，缩短手术时间；采用低压灌洗系统，为确保低压，必要时做膀胱造瘘低压灌注法。，同时护理要确保造瘘管通畅，要注意观察造瘘管的测压管，及时清理造瘘管防止前列腺碎片阻塞造瘘管。术后3小时内必须化验急诊电解质。必要时给予吸氧、静脉注射速尿20～40mg、输入10%NaCL3～5g等各项对症 治疗 ，多能纠正TURS。 　　3.3.2 预防术后出血的护理干预 本组1例24h内发生DIC，检测PT、APTT均延长，立即遵医嘱使用冷沉淀和凝血酶原复合物，安慰并鼓励患者，指导放松心情，24小时后出血逐渐停止，引流液转清，恢复出院。 　　3.3.3 预防膀胱痉挛的护理干预 前列腺术后发生的膀胱无抑制性收缩，使患者极其痛苦，也导致或加重出血。通过术中彻底止血，术后保持导尿管通畅、冲洗液温度适当，术后给予镇痛泵镇痛，每班加强巡视，及时给予心理疏导，缓解紧张情绪。并根据医嘱适当给予解痉止痛剂。通过以上综合性的预防干预，本组只有15??患者出现不同程度的膀胱痉挛，大大降低了发生率。 　　3.3.4 预防尿路感染的护理干预 术前应严格控制尿路感染；术后每日更换引流袋，更换时严格无菌操作，尿液及时倾倒，尿管妥善固定低于耻骨水平，防止逆行感染，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次；保持床单位整洁，保持会阴皮肤清洁干燥；情况允许尽早拔除尿管；必要时行血尿培养，以及抗生素的正确使用能有效降低感染的发生率。本组1例死与霉菌性败血症。 　　3.3.5 预防便秘的护理干预 术后第2天给予流质及半流质饮食，并指导病人多饮水，适当床上活动，多吃粗纤维丰富的食物，吃一些香蕉及蜂蜜等润滑肠道，以保持大便通畅，必要时按医嘱给予软化大便及轻泻的药物，防止术后用力大便而导致出血。本组无1例因便秘而引起出血。 【 参考