膝关节半月板损伤中西医治疗及护理.docVIP

　　膝关节半月板损伤中西医治疗及护理 【摘要】 目的观察中西医结合 治疗 及护理膝关节半月板损伤的疗效。方法关节镜下手术治疗，辅以中药内治及术后护理。结果参照Lkeuch;评比方法优、良为39膝，可6膝，优率为87%。结论通过中西医治疗、护理及对患者的健康 教育 ，增加了患者对医生的依赖性与信任，提高了治疗效果。 【关键词】 膝关节; 半月板损伤; 中西医治疗; 护理 半月板类似于中医所称的“吞口筋”。它是一种纤维软骨组织，分内、外侧两个半月板，半月板本身血供较差，周边血供良好，中间无血循环，故损伤不易恢复[1]。膝关节半月板损伤是比较常见的一种膝关节疾患。男性多与女性。其临床诊断比较明确，治疗效果以手术治疗为主，辅以中药内治及理疗等协同作用，术后护理尤为关键。我院于2005-02～2008-06收治45例膝关节半月板损伤患者，取得了显著疗效。现报道如下。 　 　1 临床资料 　　1.1 一般资料本组45例，男27例，女18例，其中双膝2例;年龄12～73岁，平均36.5岁，除2例(单膝)为内侧盘状软骨外其余均为外侧盘状软骨。病程2个月～10年。患者均有急性、慢性膝关节损伤病史。临床表现为膝关节疼痛、活动受限、弹响及交锁等症状。 　　1.2 诊断依据本组患者体格检查McMurray征阳性、研磨试验阳性、MRI诊断为盘状半月板并撕裂伤、X线片显示间接征象均有一项阳性。 　　1.3 中医辨证气滞血瘀型，损伤初期关节疼痛、肿胀、关节腔积血、交锁现象出现急性期，膝关节功能活动受限，舌质淡红或有瘀斑，舌苔薄白，脉弦。脾失健运型，多见于损伤中、后期，以关节肿胀、关节积液为主，疼痛较轻或无明显疼痛，无明显交锁征，舌淡，舌体略胖大，边有齿痕，苔白或白腻，脉滑濡。肾气不足型，膝关节酸痛，打软腿，上下台阶时膝关节疼痛加重，X线片可见膝关节骨质增生明显，舌淡红，苔薄白，脉沉。 　 　2 治疗方法 　　2.1 西医治疗 　　2.1.1 急性期不易明确诊断，主要用非手术方法治疗，一般为抗风湿治疗，辅以理疗，少负重，半个月后症状可缓解，但关节内病变未除去，易反复加重，若关节内有积血较多应在严格无菌条件下穿刺抽血，加压包扎，并??长腿石膏托制动。 　　2.1.2 慢性期半月板软骨破裂，产生疼痛、交锁现象、关节积液，保守治疗无效者，经检查确诊半月板损伤无法自行修复者，且无手术禁忌证者，拟行手术治疗。目前，根据关节镜下所见，采取腰硬联合麻醉，大腿上段置气囊止血带。行标准膝关节外侧入路进镜，依次检查关节各部分，探查半月板并明确手术切除方式。其优点为创伤小，可尽早诊断，可切除病变失去弹性的半月板，恢复关节功能，减少软骨面破坏，延长患者有质量的活动时间。术后病人恢复快，膝部不留切口，可早期下床活动防止日后发生创伤性关节炎。 　　2.2 中医治疗根据急性期、慢性期中医辨证治疗。 　　2.2.1 急性期属气滞血瘀型，治宜活血化瘀，行血止痛;方用桃红四物汤加减组方：当归、川芎、白芍、生地黄、桃仁、红花。1剂/d，水煎服。 　　2.2.2 慢性期属脾失健运型，治宜健脾除湿，行气消肿;方用健脾除湿汤，佐以活血化瘀理气之品。组方为：炒苍术、炒白术、薏苡仁、茯苓、陈皮、汉防己、五加皮、防风、羌活、独活、生甘草、生姜、大枣。1剂/d，水煎服。 　　2.2.3 术后恢复期肾气不足治宜补肾健骨，祛瘀通络;方用健步虎潜丸加减或舒筋丸加减。 　　2.2.4 其他理疗患膝部位的物理疗法，多于保守或手术治疗拆除外固定后进行，以促进患肢的功能恢复。 　 　3 治疗结果 　　参照Lkeuch[2]评比方法分优、良、可、差四级。结果：优、良为39膝，可6膝，优率为87%。 　 　4 护理 　　4.1 术前心理护理 骨伤骨科病人是临床上一组特殊人群，病人术前的心理问题较突出，以忧虑、焦虑不安 、恐惧等方面为主[3]。造成不同心理变化是因对手术有关信息了解甚少，担心术后造成的后遗症，失去劳动能力等。不良的心理因素影响治疗、护理及预后效果。因此，护士首先以热情友好的态度迎接，用亲切礼貌的语言介绍责任护士、责任医生、同室病友、饮食制度、探视时间等，帮助他们尽快熟悉环境;向病人及家属介绍与病情有关的问题，鼓励病人叙述恐惧、焦虑的心理感受，护士予耐心细致的解答;以浅显易懂的语言向他们说明手术的重要性，可靠性及安全措施，给他们以足够的心理上的支持;邀请术后的患者现身说法，可通过这种交流，增加患者的安全感，帮助病人树立信心，消除各种心理障碍，早日康复。 　　4.2 术后护理 　　4.2.1 半月板切除后的妥善包扎术后用棉垫加压包扎应由足至大腿中下部。松紧宜合适，仔细观察足趾的末稍血运，若发现血循环障碍，应及时全层放松包扎、剪开敷料，并报告医生。 　　4.2.2 抬高患肢将患肢抬高超过心脏