血液透析中症状性低血压的预防及护理.docVIP

　　血液透析中症状性低血压的预防及护理 【关键词】 血液透析 　 症状性低血压是血液透析（HD）过程中常见的并发症之一，这不仅 影响 HD 治疗 的顺利进行，且降低透析效果甚至危及患者的生命，因此如何预防、尽早发现和及时处理症状性低血压对维持HD治疗，提高透析质量，具有重要意义。 　 　1 临床资料 　　2005年1～6月在我院HD中心接受HD共46例尿毒症患者，男35例，女11例，年龄18～79岁，总透析次数为2308例次，发生低血压127例次，占HD的5.5%。临床表现：症状性低血压的临床表现是多种多样的。笔者通过长期临床观察发现，患者在出现低血压前大多数都有明显的先兆症状：有的表现为视物模糊、心悸、胸闷、头晕、大汗淋漓并伴有抽筋，有的在低血压时表现为恶心、呕吐、重者出现脸色苍白，呼吸困难，血压降至75/52.5mmHg甚至更低，也有出现短暂的意识丧失，还有的表现很特殊，在低血压发生时反应为打哈欠、有便意、背部酸沉等。 　　 2 发病原因 　　（1）有效血容量的减少：透析开始时需一定量的血液灌满透析管道及透析器，导致体内循环血量突然减少而引起低血压，最常见于初次透析患者、年老体弱、基础血压偏低及心功能不稳定的患者。另外透析过程中超滤脱水过急过多，也容易导致有效血容量急剧减少。同时，由于透析过程中，尿素氮等代谢废物的排出，血浆渗透压下降，血管内水分向细胞内移动，血容量也会下降而导致低血压的发生。（2）低钠透析液：透析液中钠浓度降低（＜135mEq/L），血浆渗透压下降，引起血管内水分向细胞内移动，使有效血容量减少，也可导致低血压。（3）失血：大手术后失血过多或有出血倾向的，如痔疮出血、妇女月经期间，因月经量过多均可出现低血压；透析过程中管道、穿刺针的脱落，大量出血，也可引起低血压。（4）药物的影响：有些患者透析前自服降压药，透析过程中因降压药发生效应，再加上血容量减少，就容易引起低血压；也有的患者因透析过程中血压偏高，烦躁而使用镇静剂（如安定）而导致低氧血症，加剧低血压的发生。（5）有些患者可因在透析过程中进食，血液的重新分配，内脏血流增加，导致有效血容量不足而引起低血压。（6）干体重不正确而导致脱水过多，也可出现低血压。（7）醋酸盐的毒性作用：醋酸盐对末梢血管有扩张作用，降低周围血管阻力，容易使血压降低［1］，同时抑制心肌收缩力，使心输出量减少而引起低血压。 　 　3 预防及护理 　　3.1 做好心理护理 使患者保持乐观开朗的情绪，同时简要地向他们介绍疾病的发生及治疗效果，让他们对自己的疾病有所了解，清除思想顾虑和惧怕心理，树立战胜疾病的信心，积极配合医护人员的治疗工作。 　　3.2 对于首次透析、对血容量减少不适应或由于年龄大，病情重的患者 首先熟练掌握是否在开始血液透析时给予全部预充量，缓慢引血，透析压逐渐加大，血流量由50ml/min逐渐增加至200ml/min，密切观察血压变化，发现有低血压的先兆时，及时补充血容量，避免体外循环引起的体内循环血量突然减少，防止低血压的发生。对于过敏体质患者，在透析前将新的透析管和透析器用0.9%氯化钠2000～2500ml充分预冲洗，防止生物相容性对血压的影响，使用生物相容性好的透析膜。在本组发生2例，经暂停透析、吸氧、地塞米松、胸外按摩等抢救治疗后转危为安，血压也维持在正常水平。 　　3.3 透析前 仔细检查管道和穿刺针有无松脱裂缝等现象，及早发现、及时更换，可避免透析中因管道与穿刺针松脱而造成失血。对痔疮出血、月经期月经过多患者，在不造成血路管凝血的情况下减少肝素用量或使用低分子肝素［2］，以防止失血过多导致低血压。 　　3.4 透析期间 向患者解释透析注意事项，透析当天降血压药视血压情况决定是否服用，以免在HD过程中血压降低。透析间期体重增加不宜超过1kg/d，使HD患者懂得适当控制进水量的重要及虚报体重的危害性。由医护人员监测体重，准确评估 计算 病人干体重和脱水量，以防病人虚报体重致过快过量脱水而发生低血压。对透析过程中需进食，且容易出现低血压的患者，可于进食前静脉注射高渗糖或高渗盐水，调慢血流量，适当减少负压，嘱患者缓慢进食，可防止低血压。 　　3.5 在透析过程中 密切关注病情变化。每小时测记血压、脉搏1次，做到勤问、勤巡视，发现低血压先兆应减慢血流量及脱水速度或静脉滴注0.9%氯化钠200ml、50%葡萄糖60～100ml，协助患者吃些巧克力等甜食，待先兆症状消失后再逐渐恢复血流量及脱水速度并严密观察防止血压继续下降。本组中发现低血压先兆76例次，迅速采取上述措施后，使血压恢复正常。 　　3.6 我院血液透析情况 我院血透中心采用的是碳酸??透析，德国B/BRAUN提供的Dialog机器和日机装株式会社DBB-26机器。患者一旦发生了低血压，可以