B型超声定位治疗四肢软组织内非金属异物.docVIP

　　B型超声定位治疗四肢软组织内非金属异物 作者：宋宁亚，刘列，张永刚，肖文兴，赵晓明，李凯 【摘要】 目的 探讨B型超声在软组织内非金属异物诊断中的应用价值。方法 利用B型超声对52 例非金属异物伤患者进行定位及定性检查。结果 B型超声对软组织内非金属异物的定位及定性准确率高。结论 B型超声是软组织内非金属异物首选的影像诊断方法。 【关键词】 超声；非金属异物；诊断 创伤导致的四肢软组织内异物为临床较常见的急诊，金属异物的诊断及处理均较容易，而非金属异物因影像诊断困难，易漏诊，术中处理较困难。本文通过对术前经超声诊断的52 例非金属异物伤患者的声像图与手术中的探查结果进行对照分析，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 采用自1993年9月至2007年1月，来我院就诊的52 例疑有四肢软组织内非金属异物伤患者行超声检查。其中男性37 例，女性15 例；年龄3～65 岁，平均35.8 岁。异物种类有碎玻璃18 例，竹木刺13 例，塑料9 例，泥土4 例，沙石7 例，布片1 例。异物存留部位：上臂4 例，前臂7 例，手部7 例，大腿5 例，膝部11 例，小腿9 例，踝关节腔内1 例，足部8 例。 1.2 B型超声仪检查 入院后常规行B型超声仪检查，探头频率7.5 MHz。多切面多方位扫查，判定是否有异物残留，并报告异物的位置、数量、大小及性质等情况。 1.3 治疗 B型超声仪检查后，积极术前准备，35 例位置深在及广泛者于硬膜外麻醉下取出异物，其余均于局麻下取出异物。结果48 例顺利取出，4 例于B超引导下取出。伤口均行一期缝合，伤口较深者行皮片引流，术后常规注射破伤风抗毒素，并给予抗生素预防感染治疗。因异物彻底清除，清创彻底，伤口均一期愈合，无感染发生。 我科收治一患者于6个月前不慎摔倒将枣树树枝扎入右下肢，当时用力拔出后在当地 医院 给予清创，伤口一直未愈。B超检查示：右大腿见长条形强回声，长约9.0 cm，宽为1.2 cm，后伴声影，诊断为右侧股部肌层内异物。为验证B超诊断的准确性行CT三维重建结果：右股内侧肌内斜行管状高密度影，结合病史考虑残留异物。手术探查取出长约9.5 cm，直径约1 cm，褐色树枝1根，约2周后伤口愈合(见图1～3)。 2 结 果 异物最小0.3 cm×0.3 cm×0.3 cm，最大1.0 cm×3.0 cm×9.5 cm。软组织内非金属异物伤，术前超声提示的大小、数量、范围等与手术基本符合。符合率为98％，定性诊断准确率为65％。 3 讨 论 四肢软组织内异物分为金属性和非金属性两类。金属异物的诊断及处理均较容易，而非金属异物因影像诊断困难，易漏诊，术中处理较困难。非金属性异物常见的有玻璃、塑异物残留并脓肿形成 料、沙石、泥土、布片、竹木刺等，进入体内一般不引起化学性损伤，但异物本身常带有细菌，大多会引起炎症反应，并 发展 为化脓性炎症。因此，四肢软组织内非金属异物的治疗首要措施是彻底清除异物，同时注意彻底清洗伤口，局部及全身应用足量广谱抗生素，才能使伤口尽可能一期愈合，减少感染。 在临床诊疗中，X线及CT检查一直作为对非金属性异物的常规检查手段，但其主要运用于不透X线成分的玻璃、沙石、泥土等，对竹木屑、布块、塑料等敏感性很差。随着20世纪80年代MRI逐渐应用于临床，外伤遗留在体内的各种非金属异物如玻璃、瓷片、砂石、木屑、布块、塑料等开始被发现［1］。对各种非金属异物的诊断临床上更多依赖MRI检查，尤其对X线及CT检查敏感性很差的竹木屑、布块、塑料等非金属异物，MRI检查成为首选的影像诊断方法。但MRI检查价格昂贵，无法全面普及，超声检查则价格低廉，目前基层已全面普及。同时超声检查不受异物物理性质的限制，可以弥补X线及CT等其他影像学诊断方式在非金属异物伤诊断方面的局限性，特别作者使用的B型超声仪拥有7.5 MHz超高频探头，可以分辨出0.2ｍｍ微小异物，其诊断准确性极高，加之操作简捷，在对浅表软组织异物的显像与诊断方面有独特的优势。但组织穿透力相对较低［2］，可通过多切面多方位检查克服。 同时，手术中可在超声引导下行软组织异物取出，大大提高手术成功率，是超声检查的又一优越性的体现。其价格低廉，检查方便，无辐射，无痛苦，可以重复检查及在手术中定位，容易被患者所接受。另外超声能直观清晰显示异物与周围组织及血管的关系，明确异物周围软组织反应程度和范围，包括感染后脓肿形成，血肿及肉芽肿的情况。并能指导手术路径，避免术中误伤血管，可以不受时间限制监视整个手术过程，最大限度地降低手术创伤。不同性质的非金属异物其声像图表现各不相同，超声像图表现可归纳如下：a)局部软组织中见点状、条状或不规则强回声，边界清晰，伴声影为玻璃块；b)软组织中见