Clinical Treatise关节镜辅助下LCP微创治疗胫骨平台Schatzker Ⅰ、Ⅱ型骨折的临床效果.docVIP

　　Clinical Treatise关节镜辅助下LCP微创治疗胫骨平台Schatzker Ⅰ、Ⅱ型骨折的临床效果 .L.编辑。 作者：陈滨，郭刚，张晟，王刚 【摘要】 [目的]探讨在关节镜辅助下使用LCP(locking pression plate)微创 治疗 低能型胫骨平台骨折的临床效果。[方法]作者自2006年1月～2007年3月对15例胫骨平台骨折(SchatzkerⅠ、Ⅱ型)在膝关节镜辅助下进行复位，塌陷处以异体骨植骨，并以LCP钢板固定。[结果]本组骨折均愈合，随访12～26个月，平均18个月。以Rasmussen评分标准，优10例，良4例，可1例，优良率为93%。[结论]对于低能型膝关节损伤的治疗，LCP钢板固定治疗，手术创伤小，术后并发症少，可提供足够稳定性，减少术后复位丢失。辅助关节镜以后可以使关节内复位更加精确，术中对复位判断更为准确，降低术后畸形愈合率，为SchatzkerⅠ、Ⅱ型胫骨平台骨折手术的较理想方法。 【关键词】 关节镜; 胫骨平台骨折; 微创; LCP 　　Abstract：[Objective]To discuss the clinical outes of loanagement and locked by LCP.[Method]From January 2006 to March 2007,15 patients ogeneous allograft bone.[Result])，进行膝关节活动及肌肉的力量锻炼。术后1周膝关节活动度至少需达到90°，术后1个月不负重，1～2个月逐步部分负重。 　 　2 结 果 　　15例患者，随访12～26个月，平均18个月。术后部分病例出现小腿轻度肿胀，1例肿胀稍重，对症 治疗 均缓解。仅1例术后关节面台阶gt;2 mm。所有骨折均愈合，平均愈合时间3.1个月(2.5～4.1个月)。未出现关节面复位丢失或畸形愈合。患者术后膝关节活动度为116°(110°～125°)。术后病人主诉局部疼痛的4例，经对症治疗缓解。Rasmussen评分优10例，良4例，可1例，优良率为93%。切口均Ⅰ期愈合,无感染、皮缘坏死、钢板外露及神经麻痹等早期并发症以及力线异常、内固定失效等晚期并发症。.L.编辑。 　　3 讨 论 　　胫骨平台骨折是一种严重的损伤，其中低能型的损伤有10%合并有周围软组织和韧带的损伤。在Schatzker Ⅱ型骨折中，存在有gt;6 mm的塌陷和gt;5 mm的骨折移位时有83%发生外侧半月板的撕裂[1]。因此，对其进行充分的术前评估和诊断对术式的选择、预后以及并发症的减少都有积极的意义[2]。由于术前对软组织损伤评估困难，术中关节镜检查可以准确评估软组织，尤其是半月板损伤并有可能对其进行早期处理。目前已有较多报道认为膝关节镜辅助治疗的短期疗效满意，至于交叉韧带损伤，由于Ⅱ期重建已成为金标准[3]，目前倾向于Ⅱ期重建。在本组病例中，通过关节镜检查发现的半月板损伤均予以Ⅰ期处理，这在以往的传统治疗手段中是难以做到的，充分发挥了关节镜微创处理膝关节内软组织损伤的优势。由于关节囊部分破裂加之骨折存在，术后有关节液外渗导致严重骨筋膜室综合征之虞，但本组病例中术后小腿肿胀程度均较轻，仅1例由于关节内压力高，需加压注入生理盐水导致术后肿胀稍重，通过对症处理，未出现并发症。因此缩短手术时间、术后充分吸引、灌注压力勿过大是预防小腿肿胀的有效手段。 　　膝关节关节面复位质量对其预后影响非常重要。关节镜对于骨折的复位也提供了一个很好的观察手段。由于可以直视，相较C型臂X线机膝关节镜可以对骨折的复位和固定给予精确的判断。Panayiotis 等报道[4]使用关节镜辅助下进行解剖学复位率达到93.5%～100%，而开放性手术只有55%，长期的随访发现持续保持解剖学复位的比率达到80.6%。本组病人使用膝关节镜监视复位，15例患者中除1例外，其余???人均达到解剖学复位。 　　关节镜监视复位可以避免对膝关节周围组织的广泛剥离,减少组织坏死与感染的可能性,避免因膝关节周围封闭环境破坏引发的关节不稳;无须打开关节囊,不会引起关节软骨干燥及损伤;无须分离半月板-胫骨的关节囊连接,即可全面评估关节内骨折的状态，这些都可以减少术后并发症的发生率[5]。Foakrishnan[9]等的报道也支持了这一观点。通过本组病例发现对于Schatzker Ⅰ、Ⅱ型骨折由于存在劈裂骨折块，LCP相对单纯螺钉固定提供了更佳的稳定性，这对术后复位的稳定性起到了关键作用。在Schatzker Ⅱ型骨折中利用额外矢状面螺钉对塌陷骨块提供支撑并植骨有助于对其进行最终的稳定。 【 参考