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　　一期前后联合入路治疗胸腰椎严重爆裂骨折 作者：刘军，项良碧，陈语，于海龙，曹燕 【摘要】 　　目的 探讨一期前后联合入路、后路固定、前路减压内固定 治疗 胸腰椎爆裂骨折合并脊髓及神经损伤患者的临床疗效。方法 回顾一期前后联合入路、后路固定、前路减压内固定治疗的10例胸腰椎爆裂骨折合并脊髓及神经损伤,并分析一期前后联合手术的优缺点、适应证及内固定方法。结果 本组10例椎管均获得有效减压,平均随访14个月，植骨块融合良好,伤椎高度基本恢复,Cobb’s 角由术前平均17°恢复到5°,Frankel分级恢复1级者4例,恢复2级者3例,无变化者3例。结论 一期前后联合入路、后路固定、前路减压内固定术是集减压、复位、内固定、植骨融合一次完成的有效方法，可矫正畸形、重建脊柱稳定,但由于手术创伤较大,出血较多,应严格掌握手术指征。 【关键词】 胸腰椎骨折;减压;内固定 　　【Abstract】 Objective To discuss the effect of posterior fixation bined ent of thoracolumbar burst fracture bar burst fracture bined ethod of the bined approach e of 2.5 years.All patients got good bone fusion and regained the injured vertebral hEight.Cobbs angle restored to 5 degree(averaging 17 degree preoperatively).According to Frankel scale system,4 cases restored to Grade A,3 cases Grade B,no change in 3 cases.Conclusion The bined anterior and posterior approach has functions of depression,reduction,internal fixation,bone fusion,deformity correction,reconstruction of spinal stability,a and bleeding.So surgical indications should be strictly controlled. 　　【Key bar fracture;depression;internal fixation 　　胸腰椎爆裂性骨折是一种常见的脊柱损伤，在青壮年患者中，高能量损伤是其主要致伤因素。随着 现代 建筑业及 交通 运输业的迅猛 发展 ,胸腰椎损伤特别是爆裂性骨折的发生率也明显上升。胸腰椎爆裂骨折多合并脊髓损伤及神经功能损害,遗留各种后遗症,给家庭和社会造成很大负担［1］。本院自2006年1月～2009 年1月手术治疗胸腰椎爆裂骨折共360例,10例因三柱损伤严重、骨折块明显突入椎管并且压迫脊髓而行一期前后联合入路、后路椎弓根钉内固定、前路椎体次全切除减压、钛网置入、钛钢板内固定术,并获得满意效果，现报道如下。 　 　临床资料 　　1 一般资料 　　本组男性7例,女性3例;年龄31～49岁,平均36. 5岁。致伤原因:高处坠落伤7例,道路交通伤2例,重物压伤1例。伤后至手术时间1～7天。所有患者均有明显的胸腰背疼痛、畸形、活动受限，双下肢肌力、感觉、反射减退或消失,大小便障碍。按Frankel分类,A级3例,B级3例,C级4例。所有病例术前均行X线照片、CT三维重建及MRI检查。受伤部位:T111例,T121例,L13例,L22例，L32例，L41例。全部病例均有后凸及侧凸畸形,其中后凸(Cobb角)平均18°,侧凸平均6°。CT 检查示:椎体爆裂骨折,前中后柱均有严重损伤，骨碎块明显突入椎管,占椎管前后径55%～80%,明显压迫硬膜囊。 　 　2 手术方法 　　10例均采用气管插管静脉复合麻醉。由于本组病变在T11～L4之间,全部采用先俯卧位行后路钉棒系统内固定术，然后患者右侧卧位，左侧经胸、腹膜后入路,以病椎的形状来定位,结扎并切断病椎及其上下椎的节段动静脉。切除病椎上下椎间盘,由于椎体骨折多为后上缘骨折,系脊髓受压最严重的部位,为不加重脊髓损伤,减压先从后下角开始。先切除椎体后1/3,形成一骨槽,保留一层皮质,再用刮匙刮除,显露硬膜,使脊髓完全减压,迅速用明胶海绵压迫出血。将切除骨质剪成碎块，放入钛网内置入减压之区域，其中8例辅以Kaneda钢板内固定。 　　手术时间150～430分钟，平均270分钟。出血量800