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间质性肾炎 河南中医学院一附院肾脏诊疗中心 张琳琪 概 述 间质性肾炎又称肾小管间质性肾炎，是主要影响肾间质(包括肾小管、血管和间质)疾患的总称，不包括可引起继发性肾小管-间质损害的疾患，如肾小球肾炎等。 本组疾病病因极为繁杂，发病机制也不尽相同，临床表现亦颇多样，轻者可无症状，重者可呈肾功能衰竭。 本病确切的发病率不清楚。 有报导急性间质性肾炎的发生率为1.1%～1.7%，慢性为0.2%，可能远低于实际发病率。 美国的资料显示约30%慢性肾功能衰竭的基础疾病是间质性肾炎。 类型：分为急性和慢性。 间质性肾炎 急性间质性肾炎 慢性间质性肾炎 急性间质性肾炎 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 诊断 治疗 预后 概述 急性间质性肾炎是肾间质的急性炎症病变，也是急性肾功能衰竭的重要原因之一。 近年来，随着各种新抗生素、非甾体镇痛消炎药和抗肿瘤剂等药物广泛应用，其发病数明显增高。 临床表现复杂多样，除肾小管功能异常外，尚可出现血尿、脓尿、蛋白尿，甚至肾病综合征及急性肾功能衰竭等。 但早期诊断，及时治疗者预后良好。 病因 药物引起急性间质性肾炎 急性全身感染所致变态反应性间质性肾炎 系统疾病伴急性间质性肾炎 恶性细胞的浸润 特发性急性间质性肾炎 发病机制（一） （一）细胞介导的免疫机制 1、用单克隆抗体技术证实 2、细胞介导的损害导致迟发型高敏反应 3、细胞介导的损害导致细胞性T细胞损害 发病机制（二） （二）体液免疫 1、在人类，偶有抗肾小管基膜疾病 2、见于异体肾移植受肾者 3、特发性急性间质性肾炎及药物引起的急性间质性肾炎 4、在免疫复合物性间质性肾炎主要见于同时有肾小球疾病者。 病理 肾肿胀，体积增大，间质充血，水肿，炎性细胞浸润（中性、嗜酸粒细胞、单核细胞），肾小管上皮细胞肿胀。 在免疫性病变时，肾间质和肾小管基膜可见免疫球蛋白和补体沉积。 肾小球多正常。此外，尚可见各原发病的肾脏病理变化。 临床表现 急性感染症状 全身过敏表现 常见药疹、药物热及外周血嗜酸性粒细胞增多，有时还可见关节痛及淋巴结肿大。 尿化验异常 常出现无菌性白细胞尿、血尿及蛋白尿。 肾功能损害 常出现急性肾衰竭，伴或不伴少尿。 诊断 急性间质性肾炎的典型病例常有： 1、近期用药史； 2、全身过敏表现； 3、尿化验异常； 4、肾小管及肾小球功能损害 一般认为若有上述表现的前两条，再加上后两条中任何一条，临床急性间质性肾炎即可诊断成立。但非典型病例常无第二条，必须依靠肾穿刺病理检查确诊。 治疗 一、去除诱因 败血症性间质性肾炎应尽早通过血培养，明确病原菌并及时消除致病病原菌。 药物过敏引起者应立即停药。 二、抗过敏治疗 对去除病因后恢复不理想者可加用拨尼松口服30～40mg/d，4～6周后逐渐减量。 急性肾衰者，如常规治疗1～2周效果不佳，可慎用甲强龙冲击。 治疗 三、免疫抑制治疗 重症病例宜服用糖皮质激素如泼尼松每日30--40mg，病情好转后逐渐减量，共服用2-3个月，能够加快疾病缓解。 激素的使用指征为 停用药物后肾功能恢复延迟； 肾间质弥漫细胞浸润或肉芽肿形成； 肾功能急剧恶化； 严重肾衰透析治疗。 为冲击疗法或口服，很少需并用细胞毒药物。 四、透析治疗 急性肾衰竭病例应及时进行透析治疗 药物性AIN致ARF治疗流程 中医辩证施治 1.热毒内陷 证候：卫营同病者见发热，微恶寒，头痛，斑疹隐隐，心烦不寐，腰痛，尿少，呕恶，或有腹泄，或有尿血，舌红苔薄白或薄黄，脉浮数或细数。 治法：清热解毒，通瘀泻浊。 方药：卫营同病者用银翘汤合清营汤；气营同病者用加减清瘟败毒饮，或犀连承气汤。 2.湿热弥漫 证候：高热寒战，腰痛，头痛，恶心呕吐，小便刺痛灼热，淋沥不畅，舌红苔黄腻，脉滑数。 治法：清热化湿。 方药：三仁汤加减。 3、毒物伤肾 证候：发热，肌肤斑疹，瘙痒，腰痛，关节痛，尿血，色鲜红，心烦口干，舌偏红苔薄白或薄黄；脉弦滑兼数。若脾肾阳气受损，气不化水，见尿少水肿，畏寒怕冷，舌淡红苔薄白，脉沉。 治法：凉血祛风；或温阳利水。 方药：当归饮子。 4、肾络痹阻 证候：表现为“关格”，见腰痛，尿少，恶心呕吐，或有水肿、腹胀胸闷。 治法：化瘀利水。 方药：血府逐瘀汤合三妙散。 预后 急性间质性肾炎的预后较好，大多数为可逆性，少数病人可遗留肾损害，并发展为终末期肾衰。 其预后主要与疾病的严重程度、肾功能状况、肾间质浸润的程度、急性肾衰的持续时间和年龄等有关。 慢性间质性肾炎 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 诊断 治疗 预后 概述 慢性间质性肾炎是一临床病理综合征，其原发过程累及肾间质及有关结构，随着时间推移，引起一系列具有特征性的功能异常。 若伴有间质炎症，宜称之为慢性间质性肾炎。 通常病理变化只见