两种路径冠脉介入治疗的临床比较.docVIP

　　两种路径冠脉介入治疗的临床比较 作者：张永胜 王仲朝 刘毅坚 李保 【摘要】 　　目的：探讨经桡动脉和股动脉两种路径冠脉介入 治疗 的结果和并发症。 方法 ：148例患者分别经桡动脉(A组，52例)或经股动脉(B组，96例)行经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)+支架术治疗，观察两组手术成功率和手术后并发症。结果：两组患者接受手术的并发症发生率在动静脉瘘(A组无，B组2例)、假性动脉瘤(A组无，B组无)、局部血肿(A组1例，B组9例)、迷走反射(A组无，B组7例)、血管闭塞(A组2例，B组无)和置管失败(A组4例，B组无)等方面无显著差异，Pgt;0.05。而排便困难(A组无，B组18例)和血管痉挛(A组6例，B组无)有显著差异，Plt;0.05。结论：冠心病患者经桡动脉途径行PTCA＋支架治疗术手术成功率与股动脉径路无差异，但患者痛苦小且并发症少，易被患者接受。 【关键词】 桡动脉　股动脉　冠心病　介入治疗 　　经股动脉穿刺是进行冠脉介入诊治的经典途径［１］，它具有穿刺成功率高、操作方便等优点，但存在术后病人需要卧床，并发症较多等缺点。随着医学技术的 发展 ，经桡动脉途径行心脏导管检查与治疗已广泛 应用 。本 研究 观察两种路径介入治疗冠心病患者的结果及术后并发症。 1 资料与方法 1.1 对象 选择2006年1月～2006年12月住院的冠心病患者148例，男119例，女29例，年龄35岁～78岁，平均年龄(57±10.9)岁。所有患者均经冠状动脉造影确诊为冠心病单支或双支病变。选择桡动脉搏动良好且Allen’s试验阳性的患者入桡动脉组(A组)，共52例，男43例，女9例，平均年龄(56.8±10.9)岁，由山西晋城煤业集团总 医院 完成。股动脉组(B组)，共96例，男76例，女20例，平均年龄(57.1±11.2)岁，由山西省心血管疾病医院完成。两组间年龄、性别匹配。血清总胆固醇、病变血管数、高血压病、糖尿病史、吸烟史等基线资料无统计学差异（Pgt;0.05）。 1.2 方法 1.2.1 术前准备：148例患者冠状动脉造影术发现冠状动脉均有不同程度狭窄，拟进一步行经皮冠状动脉成型术（PTCA）+支架术。术前4 d常规口服阿司匹林0.1 g，每日1次，氯吡格雷75 mg，每日1次。A组做双侧腹股沟区和双上肢备皮、Allen’s试验。B组做双侧腹股沟区备皮。 1.2.2 操作方法：A组患者行桡动脉Allen’s试验，取手恢复血供时间较短的一侧为术侧。患者平卧，术侧上肢平伸外展。置于支撑板上。取掌横纹近侧0.5 cm～1.0 cm、桡动脉搏动最强处为穿刺点，1％利多卡因局麻，用Seldinger法穿刺成功后置入6F动脉鞘管，经鞘管推注肝素100 U/kg及硝酸甘油200 μg～300 μg入指引导管。B组取股动脉，以股横纹下方2 cm，股动脉搏动的正上方为穿刺点，用Seldinger法穿刺成功后置入6F动脉鞘管，经鞘管推注肝素100 U/kg，置入指引导管。两组患者均采用常规方法进行靶冠状动脉造影，选用两个互补的投照角度。然后分别对靶血管行PTCA＋支架术。 1.2.3 术后处理：A组PTCA＋支架术后不保留动脉鞘管，使用桡动脉压迫器压迫穿刺点，每2 h减压1次，术后6 h完全减压。B组PTCA＋支架术后保留动脉鞘管4 h后拔管，压迫穿刺点25 min～30 min，无菌纱布、绷带加压包扎。术侧下肢伸直制动，24 h后拆除加压绷带。两组患者术后常规予低分子量肝素钠5 000抗XaIU，每日2次皮下注射，共3 d；同时予阿司匹林0.3 g，每日1次，服用3月后改0.1 g，每日1次,长期服用；氯吡格雷75 mg，每日1次，共1年。 1.3 判定标准 病变类型根据美国心脏病学院/美国心脏协会分型标准分为A型(简单型)、B型(中度复杂型)、C型(复杂型)［２］。病变程度以紧邻狭窄端的近心端和远心端的正常血管段内径为100％，冠状动脉狭窄（直径法）lt;50％为轻度狭窄，50％～75％为中度狭窄，gt;75％(包括完全闭塞)为重度狭窄。 1.4 统计学 方法 采用SPSS12.0软件包进行统计 分析 , 计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。 2 结果 2.1. 术中对两组病人共处理冠脉狭窄病变236处，其中A组84处，B组152处。A组与B组病变程度基本相同，统计学分析无显著性差异(Pgt;0.05)，见表1。 表1 两组处理冠脉病变难易程度比较 2.2. 术中及术后两组病人中共有49例出现并发症，比较两组之间并发症发生情况，结果显示排便困难和局部血肿为B组主要并发症，血管痉挛为A组主要并发症，见表2。表2 两组并发症比较 3