两种降压法用于鼻内窥镜手术及降压效果比较.docVIP

　　两种降压法用于鼻内窥镜手术及降压效果比较 作者：樊彩平，陈文峰，周建花 【关键词】 鼻内窥镜术；硝酸甘油；艾司洛尔；控制性降压 　　［摘要］ 目的：探讨局麻鼻内窥镜手术中，硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压的可行性、安全性。 方法 ：选择慢性鼻窦炎患者100例，随机分为三组，A组(对照组)：全麻气管插管不降压；B组：局麻下硝酸甘油复合艾司洛尔、芬太尼组；C组：全麻气管插管下硝酸甘油复合艾司洛尔。结果：B组、C组术中出血量，输液量比A组明显减少，手术时间明显缩短。结论：局麻下鼻内窥镜手术在用硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压可以缩短手术时间减少术中出血。 　　［关键词］ 鼻内窥镜术；硝酸甘油；艾司洛尔；控制性降压 　　鼻内窥镜施行鼻腔及鼻窦手术是近几年开启的新技术与传统术式相比有许多优点，但术中出血较多，如能将血压控制在适当水平不仅减少术中出血，还可净化术野，便于手术操作。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　随机选择慢性鼻窦炎及鼻息肉患者100例。男65例、女35例，年龄8岁～65岁，体重25 kg～80 kg，ASAI―Ⅱ级随机分为三组，A组为对照组，B组为局麻下硝酸甘油复合艾司洛尔和芬太尼降压组，C组为全麻气管插管下硝酸甘油复合艾司洛尔降压组。麻醉方法：A组和C组都选用全麻气管插管，以咪唑安定0.2 mg／kg、异丙酚1.5 mg/kg～2 mg／kg、芬太尼3 mg／kg、维库溴胺0.08 mg/kg～0.1 mg／kg、快速诱导气管插管，以吸入异氟醚维持麻醉，异氟醚浓度维持在2％～4％之间，术中间断给以维库溴胺，维持肌松并控制呼吸。B组选用局麻用1％的利多卡因和肾上腺素棉片两次洗鼻腔达到表面麻醉后以1％利多卡因、0.5％布比卡因、1∶1 000肾上腺素局部阻滞神经。 降压方法：A组不控制性降压，B组以打局麻药前小壶给芬太尼0.05 mg，后以微量泵输入硝酸甘油复合艾司洛尔进行降压。C组以手术开始后以微量泵输入硝酸甘油艾司洛尔进行降压，硝酸甘油以1 μg/kg/min泵入，艾司洛尔以10 μg／kg#12539;min～20 μg／kg#12539;min泵入，根据动脉血压调剂量，手术结束时停用。观察指标：ECG、HR、SpO2、MAP、SP、DP、尿量、EFCO2术中出血量、输液量，手术时间。 　　2　结果 　　以上各组年龄、体重、性别无统计学差异，无药物过敏反应。 　　2.1　A组　术中血压升高，HR明显加快，有统计学意义(Plt;0.05)。 　　2.2　B组　在打局麻时，血压、心率稍微上升，因为局麻药中加有肾上腺素，术中及术后MAP、HR均较基础值明显降低。WTBX〗(Plt;0.01和Plt;0.05)。术中、术后没有太大变化(Pgt;0.05)。 　　2.3　C组　术中及手术结束时，较基础值明显降低(Plt;0.01和Plt;0.05)。 　　2.4　B组、C组和A组的比较　B组、C组术中出血量明显减少，(Plt;0.01)，术中输液量减少(Plt;0.01)手术时间明显缩短(Plt;0.01)。结果见表1。 　　表1　A、B、C三组术中出血量、输液量及手术时间比较(略) 　　2.5　A组、B组、C组术前、术中、术后MAP、HR的比较。见表2。 　　表2　A、B、C三组术前、术中、术后MAP、HR的比较(略) 　　由表1、表2可见B组和C组比较，整个生命体征及术中出血量，术中输液量，手术时间相差不大。 　　3　讨论 　　鼻内窥镜手术由于其解剖上的原因，术中出血较多，既 影响 术野不便于手术操作，又延长了手术时间，本 研究 应用 硝酸甘油及艾司洛尔进行控制性降压，使出血量比对照组减少了75％，由于出血减少术野清晰，为术者创造了良好的条件，手术省时30％，使手术效率和质量大有提高［4］。硝酸甘油作为一种扩血管药，不仅无毒性代谢产物而且降压可靠，效能强，可是研究认为单纯使用硝酸甘油、控制性降压，只有MAP降到50 mmHg时才能保证良好术野而且还得保证心、脑、肾等重要脏器的血流灌注，血压下降后，肌体还会出现一些应激反应，HR明显增快，心动过速增加，心肌氧耗和心输出量［3］。艾司洛尔为选择性阻断β肾上素能受全，起效快速，控制性隆重压期间，血清肾素活性轻微下降，不仅增加了低血压的稳定性，而且还能有效控制肾上腺素引起的升高BP，加快HR的作用，同时降低心肌耗氧量［1，2］，但作为基层 医院 ，开展全麻鼻窦手术， 经济 费用太高，患者负担太重，而局麻状态下硝酸甘油复合艾司洛尔的控制性降压就变成现实。所以，我们认为局麻下鼻内窥镜手术用控制性隆重压，可以缩短手术时间减少术中出血。这就得以患者、手术医师、麻醉科医师密切配合为基础。硝酸甘油得合艾司洛尔不仅有氏独特优势，而且降压平稳，有临床应用价值，值得基层医院推广。