产科休克的治疗方案.docVIP

　　产科休克的治疗方案 【摘要】目的探讨妇产科失血性休克手的综合 治疗 手段。方法对本院2006年2月～2009年12月间的91例失血性休克患者进行回顾性分析并 总结 治疗要点。结果所有患者均在积极抗休克治疗的同时行急诊手术。经过救治护理。全部91例病患均治愈出院。结论对于妇产科失血性休克患者来说，术前建立有效的静脉通路，术中认真观察患者生命体征和尿量的变化以及配合手术医师，缩短手术时间，是成功救治患者的关键。 【关键词】失血性休克产科 休克是机体对有效循环血量严重不足的反映。主要病理变化为神经体液因子失调与急性微循环障碍，从而引起组织灌注不足、缺血缺氧、代谢异常和细胞损害。产科休克仅指发生于孕产妇特有的休克，系指与妊娠、分娩有直接关系发生的休克。产科休克以失血引起的低血容量性休克最多见。产后出血性休克是产科急症，也是导致孕产妇死亡的主要原因之，及时诊断和抢救是降低孕产妇死亡的关键对2000年1月～2004年1月我院收治的33例产后出血性休克进行回顾性分析，现报告如下。 临床资料 本院2006年2月至2009年12月共收治≥28周产妇540例，其中产科失血性休克91例，发生率为0.65%。院内分娩失血性休克22例，占分娩总数0.2％（22/7815），院外分娩后转入29例，其中阴道分娩28例，均为非法接生或自行家中分娩，在诊所中剖宫产1例。51例中其孕周为29＋2周～41＋5周，年龄为17～42岁，经产妇35例，初产妇16例，阴道分娩36例，剖宫产共15例。 一、失血性休克 (一)临床表现 1.精神状态休克早期表现为兴奋、烦躁、口渴，失代偿后表情转为淡漠、意识模糊，直至昏迷。 2.皮肤、黏膜逐渐 发展 为苍白、发绀、湿冷。 3.脉率脉率加快常出现在血压下降之前，失代偿后发展为细、速、弱，乃至触及不清。 4.血压收缩压低于原来的20%，脉压小于20mmHg可诊断为休克。 5.尿量逐渐减少乃至少尿(17ml/h)、无尿(4ml/h)，注意比重变化。 6.呼吸休克时常伴有呼吸困难，注意并发ARDS。 7.辅助监测在条件允许时可做以下辅助和特殊监测： (1)血、尿常规、肝、肾功能、电解质水平。 (2)中心静脉压(CVP)：动态监测指导补液，正常值为5～10cmH2O。 (3)肺动脉楔压(PCmHg。 (4)动脉血气分析。 (5)动脉血乳酸盐测定：直接反映无氧代谢。正常值为l～2mmol/L。 (6)弥散性血管内凝血实验室检查：血小板计数低于100×109/L，纤维蛋白原少于1.5g/L，凝血酶原时间较正常延长3秒以上，副凝试验阳性(3P)等可确诊。 (二)治疗方案及原则 早期发现、及时适当处理是抢救休克的关键，其中包括病因治疗、抗休克措施及防治并发症。 1.紧急处理诊断与抢救同时进行。 (1)迅速建立静脉通道，补充血容量是抗休克的关键。 1)估计出血量，继续丢失应严格测量。 2)扩容原则：先快后慢，先晶后胶，适时输血。在休克复苏中晶体液可有效补容。最初1小时内快速输入1000～2000ml生理盐水或平衡液，若血压恢复正常，表明失血量较少。如失血量多，上述方法不能维持循环容量时，立即输新鲜全血或浓缩红细胞(Hb60g/L，HCTlt;25%时才需输血)。 如果输入浓缩红细胞超过1000ml，需要检查凝血指标。发生DIC时应用新鲜冰冻血浆及其他凝血物质。右旋糖酐、低分子羟乙基淀粉等血浆增量剂可维持胶体渗透压，用量不宜超过1000ml。扩容量应为估计失血量的2～3倍。 (2)迅速取得病史，仔细查体，寻找出血原因及止血。 (3)监测生命体征。 (4)保持呼吸道通畅，必要时可做气管插管或气管切开，吸氧。 2.纠正酸中毒纠正酸中毒主要依靠补充血容量，恢复组织灌流。依据动脉血气酌情应用碱性缓冲液，适用于复苏效果较差的病人。 NaHCOa(mmol)=BE×体重(kg)/4 3.血管活性药物一般不用血管收缩药物，补足血容量后可慎用血管扩张药。多巴胺20mg加入5%葡萄糖液200～300ml中静滴，开始15～20滴/分L2～5μg/(kg·min)]，以后视病情调整滴速。 4.改善心功能休克时心脏功能有所减弱，甚至发生心衰，可酌情应用强心药，如去乙酰毛花苷0.4mg稀释后缓慢静脉注射。 5.皮质类固醇一般用于严重休克，如地塞米松1～3mg/kg加入5%葡萄糖中静脉滴注，24小时内不超过2次。 6.抗感染肾毒性类抗生素慎用。 二、感染性休克 感染性休克也称败血症性休克或中毒性休克，是发生在严重感染基础上，由病原微生物及其毒素或抗原抗体复合物在人体引起的以急性微循环障碍为主要临床表现的危重综合征。产科感染性休克常见于严重产褥感染引发的急性盆腔炎、腹膜炎、败血症等情况。多为革兰阴