2015脑出血患者的护理.ppt

有皮肤完整性受损的危险 建立翻身卡并进行床头交接班，气垫床充气放气。避免拖、拉、拍等动作，防止擦伤。 观察骨骼突出部位的受压情况。 使用保护性措施，如气垫床。 生活护理，及时更换湿的床单和衣服，保持床铺平整清洁干燥，无渣屑，避免局部刺激患者。 遵医嘱予静脉营养，增强免疫力。 心理护理 稳定患者情绪，避免一切不良刺激。护士及家属应表现极大地热情，事事处处关心患者，不得有任何不耐烦的表现，使病人心情舒畅，树立战胜疾病的信心。 要积极进行心理疏导，讲解有关脑出血的有关知识，让病人了解病因，故不能急躁，不要坐起，要按时服药，不要屏气用力，配合治疗和护理。 应保持安静、整洁、光线柔和的治疗环境，有助于稳定情绪，促进心理康复。 潜在并发症 再出血 脑疝 上消化道出血 再出血 严密控制血压，避免血压过高。 密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化，如有异常立即报告医生。 避免搬动：病情危重者发病初24-48小时内避免搬动，12小时内避免大幅度翻身。急性期头部制动。 减少刺激：环境安静，集中进行各项护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力，剧烈咳嗽、打喷嚏等。 脑疝 评估有无脑疝先兆表现：观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等先兆表现。 抢救：建立静脉通路，遵嘱给予快速脱水、降颅压药物。备好气管切开包、监护仪、呼吸机和抢救药物。保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物和口鼻分泌物，迅速吸氧。 上消化道出血 病情监测： 注意病人有无呃逆、上腹部不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状体征。 健康教育 避免情绪激动，祛除不安、恐惧、愤怒，保持心情舒畅。 饮食清淡，多吃含水分、纤维素的食物，忌辛辣等刺激性强的食物。 生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。 避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。 康复训练过程艰苦而漫长，需要有信心、耐心、恒心，应在康复医师指导下循序渐进，持之以恒。 定期测量血压，复查病情，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化、高脂血症、冠心病等。 康复锻炼 一般在病后2~3周，即病人意识清醒，生命体征稳定了便可进行康复训练应按照人类运动发育时的规律，由简到繁，由易到难的顺序进行。运动时间由短到长，运动强度由低到高顺序进行，运动方式由被动、辅助到自主运动顺序进行。 顺序如下； 床上移动翻身→坐位→坐位平衡→双膝立位平衡→单膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行→上下楼梯。 康复锻炼 在康复训练过程中，应强调的是重建正常运动模式，其次才是加强软弱肌力训练。训练中应包含患侧恢复和健侧代偿。 ⑴ 床上训练： 包括翻身和上下左右移动体位，腰背肌、腹肌及呼吸肌训练，上下肢活动以及洗漱、穿衣、进餐、使用便器等日常生活活动训练。 康复锻炼 ⑵ 坐起和坐位平衡训练： 先从半坐位（30度~40度角）开始逐渐增加角度、次数和时间→从床上坐→床边坐→椅子或轮椅坐。 因患者坐位时，不能控制，常向患侧偏斜，接着应进行坐位平衡训练，从无依靠不能坐稳→躯干向不同方向摆动能坐稳→在他人一定外力推动下能坐稳。 康复锻炼 ⑶ 站立和站立平衡训练：先作站立准备活动（如坐位提腿踏步，患侧下肢肌力训练等，有条件可利用站立床训练），然后扶持站立→平衡杠间站立→徒手站立→站立平衡训练，要达到在他人一定外力推动下仍能保持站立平衡。 ⑷ 步行训练： 步行是偏瘫患者生活自理的重要一环。先作步行前准备活动（如扶持立位下患肢前后摆动、踏步、负重等）→扶持步行或平行杠间步行→扶拐步行→徒手步行。在步行训练中应强调，必须注意改善步态训练。 康复锻炼 关节活动：一般大关节活动恢复较好，手精细动作恢复较慢，需要强化训练。 训练内容： ① 关节活动度训练：各关节功能活动训练，掌指、指间关节各方向活动强化训练，手的灵活性、协调性及精细动作训练。 ② 日常生活能力训练：穿衣、洗漱、梳头、进餐、写字、握物等动作训练。 ③ 回归社会职业训练。 Thank You! * * 脑出血患者的护理 、 脑出血 (intracerebral hermorrhage) 指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%~30%。脑出血中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。 Add Your Text 颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 病因 脑出血 高血压并发 细小动脉硬化 发病机制 发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等外加因素使血压进一步骤升所致。 相关因素： ①血管壁病变会导致脑小动脉形成微动脉瘤，微动脉瘤破裂后引起出血。 ②脑动脉的外膜及中层在结构上较薄弱，血压升高时，易出血，可能是脑出血的一个原因