他汀类药物对中老年糖耐量异常患者颈动脉内膜中层厚度的干预作用.docVIP

　　他汀类药物对中老年糖耐量异常患者颈动脉内膜中层厚度的干预作用 作者：刘士莹 袁晓华 曹丽 樊继援 【摘要】 目的 探讨影响糖耐量低减（IGT）患者颈动脉内中膜厚度（IMT）的危险因素及阿托伐他汀对其干预的机制。方法 入选50例IGT患者及50例正常对照（NGT），分别为IGT组及NGT组。采用高分辨率多普勒超声检测两组IMT值及斑块形成情况、肱动脉血流介导的血管扩张功能（FMD），其指标用肱动脉舒张内径的变化率（D%）表示。所有入选者均测量身高、体重、血压，测定空腹(FPG)、糖负荷后2 h血浆血糖(2hPG）、空腹胰岛素(FINS）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、高敏C反应蛋白（hsCRP）。并 计算 体重指数（BMI）、胰岛素抵抗指数（HOMAIR）。分析IGT组上述指标与颈动脉IMT的相关性；针对IGT组给予阿托伐他汀20 mg/d，服药6个月，观察服药前后上述指标的变化，分析颈动脉IMT的变化（(IMT）与其余指标变化的相关性。结果 IGT组较NGT组BMI、2hPG、TC、TG、LDLC、hsCRP、FINS、HOMAIR、IMT均明显增高，D%明显减低（P＜0.05，P＜0.01）；IGT组颈动脉IMT与BMI、2hPG、TG、LDLC、FINS、hsCRP及HOMAIR均呈正相关（P＜0.05，P＜0.01），与D%呈负相关(P＜0.01)。服药后，IGT组指标2hPG、FINS 、TG、TC、LDLC、hsCRP、HOMAIR及IMT均有显著下降，D%显著升高（P＜0.05，P＜0.01）；IGT组服药前后(IMT与(hsCRP呈正相关(P＜0.01)，与(D%呈负相关(P＜0.05)。结论 IGT患者已经存在明显的早期动脉硬化（AS）及与之相关的多种危险因素；他汀类药物可通过降脂、抗炎、改善内皮功能及可能的改善IR、胰岛β细胞功能等多种机制，防治IGT患者早期AS的发生、 发展 。 【关键词】 他汀类药物；糖耐量异常；颈动脉内膜中层厚度 葡萄糖耐量低减（IGT）是处于糖耐量正常（NGT）和糖尿病（DM）之间的特殊代谢状态，是DM的前期病变。流行病学资料显示〔1〕IGT 患病率呈显著增长的趋势，且随年龄增长而增加。IGT患者不仅存在明显的代谢异常，且常并发各种器官大血管的动脉粥样硬化(AS)。他汀类药物广泛应用于冠心病的一级预防及二级预防，尤其降脂外的作用倍受关注。但是他汀类药物对IGT患者早期AS的研究尚无确切报道。本研究主要探讨导致IGT患者早期AS的危险因素及他汀类药物对其干预作用。 1 资料与方法 1.1 临床资料 从我院2006年4～7月间老年查体人群中筛选出50例IGT患者（1999年I），记录空腹及糖负荷后2 h血浆血糖(FPG、2 h PG)（葡萄糖氧化酶法）和空腹胰岛素(FINS)（放免法， 中国 原子能 科学 研究院药盒），并计算HOMAIR（HOMAIR=FINS×FPG/22.5）。HOMAIR为非正态分布，采用 自然 对数转换后进行统计学分析。检测空腹血甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）及高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）和高敏C反应蛋白（hsCRP）（美国贝克曼CXG全自动化分析仪测定）。 1.2 颈动脉内中膜厚度（CIMT）测定 由专人操作，采用西门子公司Acuson Sequoias12型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.0 MHz，分别探测双侧颈总动脉分叉远端1 cm处，以内膜内表面至中膜外表面的垂直距离为双侧颈总动脉内中膜厚度(IMT)平均值，左右颈总动脉各测量3次，取平均值。 1.3 肱动脉超声检查 参照Celemajer等〔2〕方法进行肱动脉内皮依赖性舒张功能检测。采用彩色多普勒超声仪，7.0 mHz线阵探头，探测深度为4 cm，同步记录心电图。分别测量基础状态下（D0）及反应性充血后肱动脉舒张内径（D1），肱动脉血流介导的舒张功能的指标用其舒张内径的变化率D%表示，D%=（D1D0）/D0×100%。 1.4 服药方法 针对IGT组给予阿托伐他汀（立普妥，辉瑞制药有限公司）20 mg/d，服药6个月，观察服药前后各指标的变化，并比较D%的变化值与其余指标变化值的相关性。 1.5 统计学处理 应用SPSS11.5软件，正态分布的计量资料以x±s表示，两组间比较采用t检验， 治疗 前后比较用配对t检验，CIMT与危险因素的相关性采用Pearson相关分析。 2 结 果 2.1 IGT患者与NGT组相关指标比较 IGT患者BMI、2 h PG、TC、TG、LDLC、FINS、HOMA