7.胎心监护的.ppt

专家简介;胎心监护 ; 胎心率电子监护(简称胎心监护)是对胎儿生理学连续观察的方法。胎心率是胎儿心功能状态的反映，而心功能又受中枢神经系统的调控，因此胎心监护图形可提示胎儿中枢神经系统的状态，临床上把胎心监护作为估价胎儿宫内安危的可靠依据。;2009年ACOG提出;完整的EFM描述应包括一下内容;子宫收缩频率;FHR基线;FHR基线;FHR的基线变异分为以下几类;FHR 加速;FHR减速;FHR减速;FHR减速;胎心率图形的判读：三级分类系统;FHR的三级分类;FHR三级分类;FHR三级分类;处理;处理;二类和三类图形的宫内复苏方法; 胎心监护图形的基本知识 ; 一、胎心率基线改变 胎心率基线是指产前无宫缩时，或宫缩间隙时，在一定时间内(至少10分钟)所记录的胎心率曲线;1．胎儿心动过速 胎心率160bpm ;：; 原因： ①胎儿未成熟 ②胎儿宫内感染 ③胎儿心脏畸形及传导异常 ④孕妇发烧、贫血、甲亢、过度焦虑紧张 ⑤药物影响(β-拟交感N剂、抗副交感Ｎ剂) ⑥胎儿缺氧早期; 2．胎儿心动过缓 胎心率110bpm ; 原因： ①孕妇低体温、低血压、抽搐 ②麻醉 ③药物影响(β - 拟交感 N 阻断剂) ④过期妊娠 ⑤催产素用量过大或过快引起子宫收缩过强所致 ⑥胎儿缺氧 ⑦胎儿先天性心脏传导阻滞; 3．胎心率基线变异性 正常的胎心率基线出现某些程度的摆动，反映了每一跳至后一跳之间的时距变化，是由于交感神经和付交感神经相互之间不断平衡的结果 基线变异性在一定范围内的变化是生理性的,当其减少或增加时有其病理学上的意义.因为变异性受胎儿Po2、Pco2、PH的影响而变化.因此, 基线变异性是胎儿储备功能和正常神经控制的指示与胎儿的结果有密切的关系; 正常的基线变异反映胎儿情况良好，而基线变异减小或消失可能伴有胎儿损伤。 近年来，随着研究的深入，基线变异性的重要意义已逐步为临床医生所认识与重视，可以作为估价胎儿在宫内情况的主要指标之一。; 4．正弦波型 一种特殊波型。有规律的长程变异，而短程变异消失，有波浪型的基线，有较固定的摆动周期，幅度为5—15bpm。常见于Rh血型不合，胎儿严重贫血，严重缺氧和酸中毒;二、周期性胎心率变化 是伴随宫缩而出现的胎心率改变 1．无变化：伴随宫缩胎心率基线没有变化 2．胎心率加速：伴随宫缩出现的胎心率增加， 无病理意义 3．胎心率减速：按减速波型出现与宫缩的关系可分为早期减速，变异减速，晚期减速; 1)早期减速(ED) ;波型特点： ①胎心率减速与宫缩同时开始，或开始于宫缩早期 ②减速的最低点在宫缩高峰时，或相差时间15 ③宫缩结束，胎心率很快回到基线，减速时间90 ④减速下降幅度40bpm，一般减速最低点不低于 100bpm ⑤基线变异性正常 ⑥可反复发生，常发生在宫口开大4cm以上 ⑦给母亲吸氧或改变体位时图形不变 发生原因：胎头受压 临床意义：无病理意义 处 理：不需要处理;2)变异减速(VD) 波型特点： ①发生与宫缩有关，但在时间上无固定关系，可早亦 可晚，亦可能与宫缩同步 ②突然出现，回到基线也较突然 ③没有一致的波型，每次的波型都不一样，常呈V型 ④减速时胎心率常低于100bpm，根据其减速幅 度和持续时间，其可分为三度： ;轻度：FHR80bpm，不管持续时间，或减速 时间30，不管FHR水平; 中度：FHR80bpm，持续时间60; 重度：FHR70bpm，持续时间60“，可为“U”型 或“W’型; ⑤基线变异性正常或增加 ⑥不一定反复出现，常见于第二产程产妇向下屏气时。 ⑦改变体位和给氧时，图形消失 发生原因：脐带受压，胎盘与胎儿间循环受阻 临床意义：轻度VD，胎儿多数正常 中度VD约30％新生儿评分7分 重度VD约70％新生儿评分7分 处 理：改变母亲体位、吸氧、停用催产素，加速静脉输 液，重度VD波应尽快手术结束分娩; 3)晚期减速(LD);波型特点： ①与宫缩不同