咳嗽变异性哮喘(CVA)----及早给予抗哮喘治疗.ppt

中国儿童慢性咳嗽病因 小结 结合中日欧美指南，CVA的诊断要点如下： 慢性咳嗽患者（成人咳嗽持续8周，儿童咳嗽持续4周），常伴有明显的夜间咳嗽 只有经过诊断性治疗（支气管扩张剂或抗哮喘药物）有效，才能诊断为CVA 作为CVA的诊断性治疗药物，舒利迭? ?高度符合中日欧美四大指南要求。 内容 CVA是导致慢性咳嗽最重要的病因 CVA可进展为典型哮喘（CA） CVA的临床特征 CVA与CA具有共同的气道炎症改变 CVA的诊断 CVA的治疗 吸入性ICS是有效的， ACCP建议：对于吸入糖皮质激素及支气管舒张剂效果不佳者，在排除了低依从性或其它相关因素后，可在治疗升级为全身应用皮质激素前，加用白三烯拮抗剂。 而在中国，2009版的咳嗽的诊断与治疗指南指出 大多数咳嗽变异性哮喘患者吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂（β2-受体激动剂或氨茶碱等）即可，或用两者的复方制剂，如氟替卡松/沙美特罗，必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗。治疗时间不少于8周。 舒利迭是ics 和LABA的联合制剂。雒志明等老师发表在临床肺科杂志的一项研究中显示舒利迭治疗能显著改善患者症状，降低气道高反应性。 咳嗽变异性哮喘(CVA)  ----及早给予抗哮喘治疗乌鲁木齐市第一人民医院（儿童医院） 马冬均 内容 CVA是导致慢性咳嗽最重要的病因 CVA可进展为典型哮喘（CA） CVA的临床特征 CVA与CA具有共同的气道炎症改变 CVA的诊断 CVA的治疗 33.3%的慢性咳嗽由咳嗽变异性哮喘所致 刘国梁,林江涛.中华结核和呼吸杂志. 2009;32(6):422-425 22% 20.3% 24.4% 33.3% 0 5 10 15 20 25 30 35 咳嗽变异性哮喘 n=41 鼻炎/鼻窦炎 n=30 胃食管返流性咳嗽 n=25 其他 n=26 慢性咳嗽病因频率分布（%） n=123例次 慢性咳嗽定义为8周 全国多中心慢性咳嗽病因调查（2009.3-2010.3） 地 区 编号 研究单位 负责人 华南地区 01 广州呼吸疾病研究所（组长单位） 钟南山 02 佛山市第一人民医院 罗志杨 华北地区 03 卫生部中日友好医院 林江涛 04 首都医科大学附属朝阳医院 黄克武 东北地区 05 中国医科大学第一附属医院 孔灵菲 华东地区 06 上海交通大学附属第一人民医院 周 新 07 浙江大学医学院附属第二医院 沈华浩 华中地区 08 华中科技大学同济医学院附属同济医院 刘辉国 华西地区 09 四川大学华西医院 文富强 10 西安交通大学医学院第一附属医院 杨 岚 慢性咳嗽总体病因分布 CVA占儿童慢性咳嗽的75% Makoto Todokoro，et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003 Jun;90(6):652-9 ? 中国儿童慢性咳嗽病因构成比（N=4529） 陆权,等. 中华儿科杂志, 2012, 50(2):83-92 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5 小结 约1/3的成人慢性咳嗽由咳嗽变异性哮喘所致 约3/4的儿童慢性咳嗽为咳嗽变异性哮喘所致 CVA是导致慢性咳嗽最重要的病因 内容 CVA是导致慢性咳嗽最重要的病因 CVA可进展为典型哮喘（CA） CVA的临床特征 CVA与CA具有共同的气道炎症改变 CVA的诊断 CVA的治疗 咳嗽变异性哮喘的气道反应性与典型哮喘相似 Nakajima T, et al.Allergol Int, 2006;55:149-155 典型哮喘 咳嗽变异性哮喘 Log PD35Grs（单位） PD35Grs：呼吸传导 (Grs)自基线下降35%时 乙酰甲胆碱的累积剂量 咳嗽变异性哮喘出现与典型哮喘相似的气道重建 Niimi A, et al. Lancet ,2000;356:564–565 健康 对照组 咳嗽变异性 哮喘 典型哮喘 基底膜厚度（μm） 30%的CVA患者可在数年内进展为典型哮喘 Fujimura M, Thorax. 2003;58(1):14-18. 咳嗽变异性哮喘的早期诊断、早期治疗尤为重要 咳嗽变异性哮喘 典型哮喘 30% 37% 间歇喘鸣 咳嗽变异性哮喘 咳嗽变异性哮喘 54%的CVA患儿可进展至典型哮喘 Makoto Todokoro，et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003 Jun;90(6):652-9 75例咳嗽变异性哮喘患儿随访3年 小结 CVA与典型哮喘有相似的气道反应性和气道重建 约1/3的成人CVA患者可在数年内进展为典型哮喘 超过半数的儿童CVA患者可进展为典型哮喘 内