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术中大出血护理要点 桂林市妇幼保健院 文桂娟 术中大出血——休克 休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量骤减，组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍，代谢紊乱和细胞受损为特征的病例过程，是严重的全身性应激反应。失血后是否发生休克不仅仅取决于失血量，还取决于失血速度。如果机体迅速失血超过机体的20%，而得不到血液的补充，就会发生休克。 教学要点 巡回护士——护理要点 洗手护士——护理要点 经验讨论 洗手护士护理要点 手术配合-洗手护士熟练掌握各种手术配合的全过程和步骤，做到动作迅速敏捷。准确无误的传递手术器械，密切配合医生操作，严格执行无菌操作和查对制度。打开体腔前、关闭体腔前、关闭体腔后要与巡回护士共同认真的清点台上所用的所有器械和敷料并准确及时登记，杜绝异物遗留在体腔内。 准确评估出血量 定时肉眼评估手术野，并与手术医生、麻醉医生沟通，共同评估大量微血管出血（凝血障碍） 定量法估计失血量（吸引器、血垫和纱布） 巡回护士要点 迅速建立2条或者2条以上静脉通道。如周围血管萎陷或因肥胖静脉穿刺困难时，应立即行最新静脉插管，可同时检测CVP.如患者腹腔内出血，尽量不进行下肢静脉补液，因为液体易从破裂血管进入腹腔，加重病情。 改善组织灌注，在不影响手术的情况下可取休克体位（头、躯部太高20°~30°），下肢抬高15°~20°，可防止膈肌和腹腔内脏器上移而影响心肺功能，并可增加回心血量及改善脑血流。 安全输血 正常人血容量大约是标准体重的7% 儿童大约是8%~9% 体重70Kg成人血容量大约为5000mL 需大量输入库血时，应经过加温后输入，以保持体内温度的恒定。并注意输血后电解质、酸碱平衡紊乱及凝血功能变化乃至枸橼酸钠中毒（抽搐、惊厥、手术野渗血、血压下降、心律失常等）发生。 尽量在输血被控制的情况下输血。 由于休克是患者外周循环差或供血者血液粘稠度高，抗凝剂用量不足等原因，使输血进行一半仍遇到输血不畅，千万不能用挤压输血管加压输注，因为经过挤压的血液已经发生了质的变化，特别是红细胞、血小板遭到大量破坏，所以血虽输完但仍然得不到相应的疗效，应使用加压器，选择大血管进行加压输血。 血液成分制品 （一）血细胞成分 1、红细胞制品。 2、白细胞制品主要为浓缩白细胞，现已少用。 3、血小板制品用于再生障碍性贫血和各种血小板低下及大量输入库存血或进行体外循环术后血小板减少的病人。 （二）血浆成分 1、新鲜冰冻血浆FFP—采集后6小时内分离立即至于-20℃~-30 ℃保持的血浆。 2、冰冻血浆FP—FFP4下溶解时出去冷沉淀成分冻存的上清血浆制品。 血浆蛋白成分 1、白蛋白制剂 2、免疫球蛋白制剂。 3、浓缩凝血因子。 血液成分制品的输注方法 红细胞悬液输注方法 新鲜冰冻血浆输注方法 血小板输注方法 冷沉淀输注方法  红细胞悬液输注方法 输注前将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂均匀混合。 新鲜冰冻血浆输注方法 因故融化后未能及时输注的新鲜冰冻血浆可在4 ℃储血冰箱暂时保存，但不超过24小时，更不可冰冻保存。 冷沉淀的输注方法 以病人可以耐受的最快速度输注，不能加温。 血小板输注方法 输注前轻轻摇动血袋使血小板悬起 从输血科取来的血小板应尽快输注 用输血器以受者可以耐受的最快速度输入；同时注意不能加压输注。 若因故未能及时输注，则应在室温（ 22 ℃ ~25 ℃ ）下放置，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋防止血小板凝集，不能放入4 ℃箱暂存。 经验评估 术前充分评估患者，做到心中有数。 特殊物品准备（加压输血器） 术中严格评估出入量。 输液输血时严格执行查对制度。 准确、及时、正确的输注各种血液制品。 正确填写患者输血过程监测表。 执行医嘱后及时签字。 复习内容 滴速计算法 每分钟滴数=15滴/毫升X每小时输入量/60分钟 每小时输入量=每分钟滴速X60分钟/15滴/毫升 谢谢！