引起上消化道出血的常见药物.pdfVIP

… 108… 药物不良反应杂志2007 年4 月第9 卷第2 期 ADRj , April 2仰7， Vol. 现 No.2 引起i~吉化道出血的常见药扬 Common drugs causing upper gastrointestinal hemorrhage 钱饿 邹晓平 (南京大学阪学院附属鼓楼医院消化内科，南京 210008 ) 摘要 上消化递出血是消化系统常见疾病，因某些药物引起上消化道出血的病例近年来屡见报道，应引起临床工作者的 高度受视。本文对几类常见的可引起上消化递出血的药物的种类、发病机制、临床农现和防治等作一概述，以期对临床 安会合理用药，减少药物不良反应有所帮助。 关键词 上消化递出血;常见药物 中图分类寄: R 97 1.1 文献标识码:A 文2位编号 :1008-5734(2007)2一0108…04 上消化道出血的常见原因之…为消化性愤痛， ，如捎化性谶踢穿孔或消化道出血。阿可匹林 目前认为其发病是由于政击因子如胃酸、幽门螺 引趣的消化道出血比溃痛更常见，而非阿可匹林 杆商(Hp) 感染等作用增强，而防御因子如 NSAIDs 引起的消化性溃瘸多于出觑，这两类商物 HC0 -的分泌、胃蒙古膜屏障等受损所致。到探性上 合用可以引扭表现为穿孔和出血的溃癌。据统计， 3 消化道出Jfn.是药物常见的消化道不良反应，是由 在常规服用 NSAIDs 的患者中，内镜检查显示，愤 踢发生率为 15%-30%，上梢化i董事件的年发生率 于药物的毒性或刺激性破坏了消化道甜膜攻面因 为 2.5%-4.5% ，高达 60%的患者存在消化不良等 子与防御因子之间的平衡，引起袭击膜损伤、朦炬， 消化增症状。Lanas 等[1) 研究了非问词匹林 甚烹引如溃扬、出血所致。特别是对原有消化性 NSAIDs 上消化道出血的风险，结果显地亏平均风险 溃赐的患者，引起横痛、出血、穿孔的危险性更 大，严重者可致死亡，应引起高度重视。 比值比 (OR) 为 5.3，其中双氯芬酸最低 (3.1) , 1 解热镇捕、抗炎药 而酣咯酸最高 (14.4 )。 1.1 药理作用 1.3 常见药物 非简体抗炎药(NSAIDs) 是目前应用最为广泛 1.3.1 阴可匹林 引起的胃肠道反应最常见，抗 的药物之一。本类药物能抑制环氧化酶 (COX) 风温剂量的阿可匹林还可剌激延髓催吐化学感受 活性，使花生四烯酸生成前列腺素的过程受阻， 区引起恶心、呕吐，并可损伤胃甜膜，引起无痛 减少前列腺素的生成，从而达到抗炎、镇痛作用。 性出血。阿司脏林可预防心脯血管疾病，目前应 胃肠道黯膜有COX-l 存在，能催化产生前列腺素， 用也越来越广泛。英国学者Hallas 等问进行的一项 后者有保护蒙古膜完整性、增强蒙古膜血流量和敬被 病例对照研究显示，任何剂量的阿可匹林预防用 的生成、减少 H+ 反流和促进甜膜修复的作用。 药均可显著增加上消化道出血的发病风险，其中 NSAIDs 由于同时抑制 COX斗和 COX-2，减少胃 75mg 的发病风险。R 为 2.3 ， 150 mg 为 3.2 ，