鼻中隔血肿.ppt

鼻中隔血肿 大头医生 编辑整理 英文名称 hematoma of nasal septum 类别 耳鼻喉/鼻及鼻窦疾病/鼻中隔血肿和脓肿 ICD号 J34.8 概述 鼻中隔血肿为鼻中隔一侧或两侧软骨膜下或骨膜下积血。鼻中隔血液供应来自前、后筛动脉，腭大动脉和鼻腭动脉。其中鼻腭动脉由蝶腭动脉分出后，经犁骨的动脉沟中，直达犁骨尖端，并与穿过切牙孔的腭大动脉分支相吻合。外伤或手术损伤血管，易引起出血。因鼻中隔软骨膜或骨膜为一坚韧致密的结缔组织，其下出血，不易穿破，血液淤积其间，乃成血肿。而黏膜与骨膜结合较紧，质脆易破，故形成黏膜下血肿者甚少。 流行病学 多源于外伤、手术等，常以双侧多见，患者多为成年人。 病因 1.鼻部外伤 如头面部打击伤，或跌倒时鼻部触地，发生鼻骨、犁骨、筛骨骨折或鼻中隔软骨脱位的患者，常伴有鼻中隔血肿。一般以青少年为多见。 2.鼻中隔手术后 术中止血不彻底，或术后因打喷嚏、擤鼻等活动，可以引起鼻中隔术腔出血。 3.各种出血性疾病 如血液病、血友病、紫癜病等，有时可发生鼻中隔血肿，临床上较少见。 发病机制 外伤或手术损伤血管，易引起出血。因鼻中隔软骨膜或骨膜为一坚韧致密的结缔组织，其下出血，不易穿破，血液淤积其间，乃成血肿。而黏膜与骨膜结合较紧，质脆易破，故形成黏膜下血肿者甚少。 临床表现 一侧黏骨膜下血肿，呈单侧鼻塞。鼻骨或鼻中隔骨折、脱位或鼻中隔手术后的血肿，常为双侧性鼻塞。积血压迫神经末梢，引起反射性额部疼痛及鼻梁部压迫感。如鼻黏膜有损伤时，则可发生鼻出血。 鼻腔检查，可见鼻中隔一侧或两侧呈半圆形隆起，表面光滑，黏膜颜色如常，或稍呈红色，触之柔软有弹性，大多位于软骨部。用鼻黏膜收敛剂时，可见其膨隆处的黏膜多无明显变化。穿刺时多可抽出血液。因筛前神经外支受压，可以出现鼻尖部皮肤感觉迟钝。 并发症 实验室检查 其他辅助检查 诊断 1.症状 (1)鼻塞： 多为单侧性鼻塞，偶有双侧性鼻塞。 (2)疼痛： 患者可有鼻部跳痛并向额部放射。 (3)鼻出血： 如鼻黏膜有损伤，则可发生鼻出血。 2.检查 (1)局部检查： 可见鼻中隔一侧或两侧对称性呈半圆形膨隆，表面光滑，黏膜颜色正常，触之柔软。 (2)穿刺检查： 于膨隆处穿刺，多可抽出血液。穿刺抽吸有血可明确诊断。 鉴别诊断 3.鼻中隔黏膜部分肥厚 黏膜呈灰白色，常位于鼻中隔后上部近中鼻甲处，触之柔软。无手术及外伤史。穿刺抽吸阴性。 治疗 对较小的血肿，可行穿刺抽吸即可。而对较大的血肿，则须在表面麻醉下，沿其血肿的下方作一与鼻腔底平行的切口，或在血肿的最低处作一“L形”切口。通过切口，尽量吸净软组织下的瘀血或血块。如系鼻中隔黏膜下切除术后发生血肿者，可从原切口处重新进入鼻中隔术腔，将血块或瘀血彻底清除后再行缝合。但无论用哪一种方法，清除其血肿后，均须用消毒凡士林纱条填塞两侧鼻腔，以防止再次出血。须应用抗生素，以预防感染。 治疗 曾有人认为，若为鼻中隔术后发生血肿者，不宜经原切口处理；并认为须反复打开原切口，这样将会使原切口处形成粗糙瘢痕；主张在原切口后上方1cm处作一新切口，再于新切口的后上缘以锐利鼻钳咬成一窗，以保持引流。我们认为似无此必要。一般在彻底清除血肿后，紧密填塞鼻腔，原切口不必反复打开，也很少有再发生血肿者。 预后 小血肿可被吸收消失，或血肿纤维化使鼻中隔增厚。血肿初期，软骨尚可依赖血肿的血清维持营养。但为时过长，软骨可以因供血不足发生无菌性坏死，致成塌鼻畸形。如果血肿感染，可转变为脓肿。其后果将更为严重。 预防 避免外伤、积极治疗各种出血性疾病，术中注意止血，术后尽量避免喷嚏等活动以减少发生率。