前后路联合手术治疗多节段颈胸段脊柱结核.docVIP

　　前后路联合手术治疗多节段颈胸段脊柱结核 【摘要】 目的 探讨前后入路联合手术 治疗 多节段颈胸段脊柱结核的效果。方法 对2003年以来8 例患C6～T3椎体结核的病例，抗结核治疗2周后，进行前路病灶清除植骨术联合后路椎弓根固定术治疗，观察脊柱稳定性及脊髓功能恢复情况。结果 所有患者经术后随访植骨部位均骨性愈合，感觉、运动功能均有不同程度改善，胸背部疼痛或不适明显缓解，无复发，近期疗效均较满意。结论 前路手术可有效清除病灶、植骨，后路手术可固定多节段颈胸段脊柱，前后路联合治疗多节段颈胸段脊柱结核效果满意。 【关键词】 结核；颈胸段；前后路；手术治疗 Abstract：Objectives To evaluate the therapeutic effects of bining anterior and posterior operation on multisegmental cervicothoracic vertebra tuberculosis.Methods Thirteen cases of multisegmental cervicothoracic vertebra tuberculosis(C6-T3) ent and posterior internal fixation.The stability of the operated segment and the function of the spine cord ent fused ovement function proved，the back pain eliorated.None ultisegmental spine effectively.The efficacy of bining anterior and posterior operation on multisegmental cervicothoracic vertebra tuberculosis m/h，平均72 mm/h。术前均正规抗结核治疗2周。 1.2 手术方法 首先行颈胸段后路椎弓根/侧块钉棒内固定术，采用Depuy Summit系统。全麻、俯卧位，持续头环牵引，后正中入路，确认进钉点，去除骨皮质，钻孔，探查钉道，植入螺钉，安装钉棒系统。然后行前路颈胸部联合切口行病灶清除加植骨术。仰卧位，颈部轻度后伸，面部偏向右侧。取左侧切口，起自左侧胸锁乳突肌前缘中点，斜向下方至胸骨柄切迹中点，然后纵行至胸骨角下方。沿胸锁乳突肌前缘分离并切断胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，切断锁骨间韧带，分离胸骨柄前方组织，暴露出胸骨角。钝性分离胸骨后方疏松结缔组织，用胸骨锯沿中线纵行切开胸骨至胸骨角稍上方。再横断已锯开的两半侧胸骨，然后用开胸器牵开。将甲状腺、气管及食管拉向右侧，将动脉鞘拉向近侧，暴露颈胸段椎体，上方显露出C6和C7椎体，下方可显露到T3椎体，经X线摄片定位后，行病灶清除，置入雷米封、链霉素，取同侧髂骨块行椎间植骨。切开的胸骨用钢丝缝合固定。 1.3 药物治疗 术前用雷米封、链霉素、利福平、乙胺丁醇四联抗结核用药2周。术后头颈胸支具固定6个月，继续抗结核治疗12个月，定期复查肝功能、血沉。 2 结 果 术后病理均证实为结核病变。随访5～21个月，平均16个月，结核病灶无复发，椎间植骨均获Ⅰ级骨性愈合(Brid. 4.2 后路椎弓根内固定术 后路固定方法有：棘突钢丝、椎板下钢丝、椎板钩及经椎弓根/侧块的钉棒、钉板系统等。Kotani［4］经生物力学研究发现颈椎椎弓根钉系统的稳定性明显优于前路AO带锁钢板螺钉系统、后路棘突钢板及侧块钢板螺钉系统。Chapman［5］认为由于颈胸段移行部生理前突向后突转化，加上胸髓相对固定，外伤及畸形易导致脊髓受压，故椎弓根钉固定效果最佳。我们选用Depuy Summit钉棒系统取得了良好固定效果。使用时应注意：a)术前必须仔细研究所有的影像学检查以确定椎弓根或椎体有无受损，否则不能安装螺钉。b)椎弓根结构和骨的质量也会影响螺钉的置入。c)术前最好应用CT平扫，了解椎弓根的宽度、进针长度及横断面进针角度，同时了解椎动脉的行径。d)术中X线透视因受两侧肩胛骨遮挡而难以看清定位，故C7的椎弓根螺钉的置入往往在椎板开窗后直视下进行较为安全。e)C5、6由于椎弓根较小，而且邻近有椎动脉，故应在侧块置入螺钉。f)最好术中应用电生理监护。g)尸解研究发现颈胸段椎弓根变异很大，因此椎弓根螺钉置入安全性仍是难题，如能在 计算 机导航系统监控下进行，可排除术中人为或主观因素影响。 4.3 前路病灶清除植骨融合术 同其他节段的胸椎前入路相比，颈胸段前入路存在一定的难度。原因是颈椎的前凸至胸椎时迅速后凸，这一改变增加了手术视野的深度，而且在其前方还聚积