加味四神汤灌肠治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎76例.docVIP

　　加味四神汤灌肠治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎76例 【关键词】 慢性非特异性溃疡性结肠炎；,,,加味四神汤；,,,保留灌肠 　　摘要：目的观察加味四神汤灌肠 治疗 慢性非特异性溃疡性结肠炎的临床疗效。 方法 临床选择慢性非特异性溃疡性溃疡结肠炎患者76例，用加味四神汤保留灌肠，观察疗效。结果治疗组总有效率86.7%。结论加味四神汤灌肠治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎疗效明显。 　　关键词：慢性非特异性溃疡性结肠炎； 加味四神汤； 保留灌肠 　　慢性非特异性溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎，其主要病变限于结肠粘膜，以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠，但可向近端扩散，以至遍及整个结肠。主要症状以腹痛、腹泻、完谷不化、大便中带血、脓和黏液，病程长缠绵不愈或愈后易复发为主要特点。属中医脾肾阳虚范畴。笔者近些年来采用加味四神汤灌肠治疗76例门诊患者，疗效满意。现报道如下。 　　1 一般资料 　　在76例门诊患者中，男性49例，女性27例，年龄平均为26~74岁之间，平均年龄为50岁，病程最短1年者24例，2~3年者32例，4~10年以上者20例。临床表现：体虚畏寒，腹脐不温，纳呆，食后腹胀欲便，腹痛或痛后即泻，完谷不化，泻后则安，有的伴有鸡鸣泻，尤以饮酒后症状明显，大便日行3~5次不等或便中带有粘液或便中带血，有的患者泻泄与便秘交替出现，病程漫长、时轻时重、反复发作。舌质淡，苔薄白、脉沉细无力。实验室检查：贫血可见，易出现低血红蛋白、小细胞性贫血。个别患者亦可出现血小板数升高、严重者可出现血清蛋白降低，U1和U2球蛋白明显升高。内镜及X线提示肠粘膜呈颗粒状，并出现弥漫性充血糜烂、溃疡等慢性炎症体征。 　　2 治疗方法 　　加味四神汤组成：补骨脂20 g，吴茱萸6 g，肉豆蔻20 g，五味子6 g，淡附子6 g，炮姜6 g，诃子15 g，败酱草15 g。若腹痛者加元胡10 g；便下粘液者加马齿苋30 g，白头翁20 g，黄芩30 g，白术15 g。以益气健脾。上述诸药以冷水浸泡1 h后加水300 ml，煎取100 ml。以纱布过滤，温度40℃左右，于每晚睡前一次保留灌肠，保留时间1~2 h，本疗法4周为1个疗程，治疗2疗程统计治疗效果。 　　3 疗效观察 　　3.1 疗效标准［1］临床症状消失，纳增，大便成形，大便次数减为1~2次/d，X线钡餐造影摄片未见异常病灶出现，肠镜复查肠黏膜病变恢复正常或溃疡灶已形成瘢痕，便常规镜检3次正常为痊愈；临床症状基本消失，肠镜复查黏膜病变基本恢复正常，大便常规检查红、白细胞每高倍镜视野在3个以下为显效；临床症状明显好转，肠镜复查黏膜病变明显好转，大便常规镜检红、白细胞数在5个左右为好转；经治疗临床症状及肠镜复查黏膜病变无改善，炎症依然存在为无效。 　　3.2 治疗效果用药1周症状改善、大便次数减少，两周达痊愈者20例，占26.4%；3~4周痊愈者36例，占47.3%；4周以上者11例，占13%；无效者，5例，占6.7%。总有效率为86.7%。 　　3.3 典型病例男，68岁，2002-10-08就诊，诉反复发作性腹痛腹泻、脓血黏液便6年。患者曾于6年前患细菌性痢疾住院治疗5天，病情好转而出院，出院后自服西药调理，但仍然感腹胀、纳差、腹部发凉、大便次数3~4次/d，尤其晨醒后感下腹疼痛、腹鸣漉漉，痛则即泻，泻后腹痛缓解，有时伴有血便。多方治疗，服用黄连素、氟哌酸、思密达、补脾益肠丸等药效果不明显，时轻时重，迁延6年之久，后来我院就诊，经纤维结肠镜检查，报告直肠10~20 cm处，肠黏膜明显充血伴水肿并有炎性改变，及大小不规则深浅不同的溃疡病灶。实验室检查血红蛋白90 g/L，血清蛋白偏低，脉沉细无力。形体消瘦，面色萎黄，腹平坦呈舟状，下腹压痛、无肌紧张及反跳痛，舌质淡，苔薄白腻。证属脾肾阳虚，肾阳不能温煦脾阳，不能腐熟水谷，完谷不化而致泄泻。投以四神汤加淡附子10 g，干姜6 g，诃子15 g，地榆炭10 g，白及6 g。加水400 ml，煎至150 ml，过滤后40℃温药液于每晚保留2 h保留灌肠，加服金匮肾气丸，1丸/次口服，治疗1个月后，诸症状悉除，纤维结肠镜检查未见异常，随访二年未见异常。 　　4 体会 　　慢性非特异性溃疡性结肠炎多因患者素体脾胃虚弱或寒温不调、饮食失节、或情志不畅致脾胃受损、运化失常、或年老体弱肾阳不足不能温煦脾阳，不能腐熟水谷致完谷不化而致泄泻，水湿停滞，注入大肠，清浊不分，湿浊蕴结，气血凝滞，肠络失和，血败肉腐而成本病。由于本病呈慢性过程，反复发作，迁延日久，肾阳受损，命门火衰，脾失温煦，运化失司，水谷不化而泄泻，且肾为胃之关主司二便，若肾气不足，关门不利，则不便泄泻。《如景岳全书、泄泻》曰：“肾为胃关，开窍于前后二阴，所以二便之开闭皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火