加味脱花煎治疗药流后残留80例.docVIP

　　加味脱花煎治疗药流后残留80例 【摘要】 目的］观察加味脱花煎 治疗 药流后残留的疗效。［方法］以加味脱花煎治疗药流后残留80例，1～3个疗程后观察结果，并举1则验案以佐证。［结果］1～3个疗程后，痊愈50例，显效23例，无效7例，总有效率为91.2%。［结论］采用加味脱花煎治疗药流后残留疗效较好。 【关键词】 脱花煎；药流后残留；药物流产 　　Abstract: ［Objective］ To explore the cure effect of revised Tuohua Decoction on drug abortion remains.［Method］ Apply the revised Tuohua Decoction to 80 cases, observe the effect after 1～3 courses, prove it arked effect, 7 no effect, total effective rate ains. 　　Key ains; drug abortion 　　米非司酮配伍米索前列醇是抗早孕的一种安全有效的方法，具有方法简便、痛苦小、对人体损伤轻等优点而被患者所接受，但临床观察有10%左右的不完全流产率，出血时间长， 现代 医学以清宫为主要治疗手段，但许多患者因害怕疼痛而拒绝行清宫术。笔者自2004年6月至2008年7月对80例药流后残留患者予加味脱花煎治疗，疗效较好，现报告如下。 　　 1 一般资料 　　80例患者均为我院门诊患者，年龄20～39岁，平均25.5岁，孕34～45d,平均38d，要求行药物流产。由本院妇科采用米非司酮配合米索前列醇进行药物流产，并予孕囊排出后1周，仍有阴道出血者进行B超检查，对确诊有残留的而不愿意清宫，要求服中药的80例患者，采用加味脱花煎治疗。 　　 2 治疗方法 　　加味脱花煎组成：当归15g，川芎15g，车前子（包）15,川牛膝15g，红花10g，芒硝12g（分冲），肉桂3g。1剂/d，水煎分两次服，共用9剂，无效者建议清宫。 　　 3 治疗结果 　　3.1 疗效标准［1］ 痊愈：用药3剂腹痛消失，阴道有残留物排出，出血基本停止，B超复查宫内无残留物；显效：用药3剂后腹痛减轻，阴道虽有残留物排出，但B超检查宫内尚有残留物，继续服药可完全排出；无效：用药3剂无任何改善，或虽有改善超过9剂宫内残留物不能完全排出。 　　3.2 治疗结果 80例患者，痊愈50例，占62.5%，显效23例，占28.7%,无效7例，占8.8%，总有效率91.2%。 　 　4 典型病例 　　患者，女，28岁，2007年4月26日初诊。主诉：早孕（停经38天）,口服米非司酮加米索前列醇后第3天，来院观察，见绒毛排出，阴道出血减少，予离院，嘱一周后仍有出血复诊。5月7日复诊，述仍有阴道出血，量时多时少，伴有血块，舌质略紫，苔薄白，脉细滑。B超提示：宫内不均质团块6×10mm，诊为不全流产血瘀证，方用加味脱花煎：当归15g，川芎15g，车前子(包)15g，川牛膝15g，红花10g，芒硝（分冲）12g，肉桂3g。水煎服3剂。复诊：药后排出小血块数块，血止。复查B超提示：子宫内膜回声均匀，未见宫内残留物。 　 　5 体会 　　药流后残留属中医“产后恶露不绝” 、“胞衣不下”等范畴。药流后损伤冲任，耗气伤血，使瘀血内阻，流滞胞宫，引起绒毛脱膜组织剥脱不全，导致宫内残留。故应活血祛瘀除滞，方投脱花煎加芒硝。《景岳全书》谓此方：“凡临盆将产者宜先服此药催生最佳，并治产难经日或死胎不下俱妙 ……若胎死腹中或坚滞不下者加朴硝三五钱即下。” 方中当归补血活血止痛，该药对子宫有双向性作用，其水溶性、非挥发性、结晶性成分能兴奋子宫肌纤维，使子宫收缩力加强，其挥发油能抑制子宫肌纤维而使子宫松弛，故有镇静、镇痛和消炎作用；川芎活血，又能行血中之气，行气逐瘀，收缩子宫，促使宫内残留物排出；肉桂温通血脉；红花活血祛瘀，消癥散结；川牛膝引血下行；更以车前子、芒硝滑利泻下，以下宫内残留物。所谓：“胃行则死胎自行，更投朴硝则无不下矣。” 诸药合用共奏活血行瘀下胎作用，故能促进宫内残留物排出。但如果用此方无效的患者，仍建议行清宫术，以免宫内残留物滞留时间太长，引起机化或宫壁黏连而造成清宫困难及继发感染，影响下次生育。 【 参考