加用复方大承气汤与单纯西医治疗粘连性肠梗阻的疗效比较.docVIP

　　加用复方大承气汤与单纯西医治疗粘连性肠梗阻的疗效比较 【关键词】 复方大承气汤 西医 粘连性肠梗阻 肠梗阻是常见的外科急腹症之一，其中以粘连性肠梗阻较常见，约20%～40%。中医认为肠梗阻形成原因有气滞、血瘀、寒凝、热结、湿阻、积食、虫结等，中医的基本病理机制为不通则痛［１］。临床多见实、热证，气机通降失常、气机闭阻。治宜通腑泻热、急下存阴，使脾、胃、大肠升降传导功能复常，气血津液代谢逐渐恢复。作者报道本院自2003年3月至2008年5月收治的粘连性肠梗阻共87例，随机分为两组，A组为对照组(45例)，采用禁食、胃肠减压、解痉止痛、抗炎补液等常规西医 治疗 。B组为治疗组(42例)，在常规治疗的基础上加用复方大承气汤治疗，效果满意。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 87例患者中男51例，女36例；男女之比为1.4：1。年龄11～83岁，其中11～15岁4例、25～55岁63例、60～83岁20例。发病至入院时间为4h～7d。均有腹部手术史。阑尾切除术后31例、胆道手术后35例、胃癌手术后10例、大肠癌手术后4例、剖腹产后7例。 1.2 临床表现 患者均有不同程度腹胀、腹痛、恶心、呕吐、肛门排气、排便停止、伴发热10例(体温37.7～38.5℃)。体征:均有腹部膨隆、叩诊鼓音、压痛、无反跳痛。胃肠型21例,均未触及腹部实质性包块,听诊肠鸣音亢进55例,减弱2例。 　1.3 辅助检查 血常规检查白细胞gt;10.0×109/L A组23例，B组27例。两组行立位腹部平片检查均见气液平面。 　1.4 治疗方法 入院后随机分为A组和B组。均常规禁食、胃肠减压、抗感染（选用头孢二代加甲硝唑两联治疗）。补充水电解质、解痉、抑酸等治疗。B组加中药大承气汤（枳实，川朴，生大黄，芒硝）治疗。具体方法：患者右侧卧位，肛管插入15cm，大承气汤100～200ml经肛滴入，滴速60滴/min。若腹胀明显缓解，再取汤剂100ml经胃管滴入，滴速40～60滴/min，然后封管1h。具体量视患者耐受程度调节。 1.5 统计学处理 以SPSS 10.0软件包进行统计学分析，采用χ2检验，Plt;0.05，有统计学意义。 2 结果 结果显示加用复方大承气汤治疗时间较单纯西医保守治疗明显缩短。见表1。表1 两组患者疗效比较 3 讨论 　　粘连性肠梗阻是腹部手术、炎症、创伤后所形成的广泛性肠粘连，粘连带引起的肠管急性梗阻，是肠梗阻中最常见的一种类型。大多数患者有腹部手术、炎症、创伤或结核病史，发作前有暴饮暴食或剧烈运动诱因；症状主要有阵发性腹绞痛与肛门排气、排便停止、频繁呕吐、呕吐物为黄绿色液体，甚至为粪汁样，摸到肠型及听到高亢肠鸣音。粘连性肠梗阻属中医“肠结”、“关格”范畴，表现为实热、气滞和血瘀征象。复方大承气汤为行气祛瘀通下之剂，用于阳明腑实证之痞、满、燥、实四证及脉实者，或肠中实热积滞之“热结旁流”等证。有峻下热结之功［２］。临床应用表明大承气汤加味，通腑泻热、活血化瘀、改善肠道循环、增强免疫力、改善胃肠功能，可明显提高粘连性肠梗阻 治疗 的成功率。 经过分组治疗粘连性肠梗阻对比后发现，在腹痛、腹胀缓解时间、肛门排气、排便恢复时间，总住院时间，治疗组均较对照组明显缩短，而且，治疗前后复查立位腹平片，治疗组的气液平面及扩张肠管消退的时间亦均较对照组明显缩短。实践表明加用复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻既减少了患者的痛苦，又降低了住院费用。 作者在临床实践中发现，对于术前腹部炎症较重、有严重水电解质紊乱、贫血、低蛋白血症或曾有腹部手术病史的患者，腹部术后早期服用复方大承气汤可明显减少患者肠蠕动恢复所需时间，使患者早期进食，从而减少肠外营养的使用，能够使患者尽快恢复，而且又减少了住院时间及住院费用。术后使用复方大承气汤又可预防术后肠粘连，对防止粘连性肠梗阻的发生取得良好效果。同时还解除了中、老年患者腹部术后排便的困难。 复方大承气汤在治疗粘连性肠梗阻中表现出了较好的效果。但应注意密切观察病情变化。当患者出现频繁呕吐、腹痛加剧甚至腹膜炎、血便等征象时，应立即停用。而且在治疗过程中注意定期复查立位腹部平片，了解气液平面及肠管的变化。当判断已出现肠绞窄征象时应果断手术治疗［３］。 【 参考