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产科超声之科普讲堂：孕期要做几次超声检查？ 一 停经超声检查（7-9周） 1 妊娠囊 位置 排除宫外孕、瘢痕妊娠 2 妊娠囊 数目 判断多胎妊娠； 3 胚胎是否存活； 4 估算孕周----胚胎大小,越早期估算的孕周越准确。 孕周的判断对于胎儿生长发育的监测是至关重要的，所以对于那些 停经时间不明确、月经周期不规律的孕妇来说，这一次超声检查尤其重要。 规律的月经周期：28~30天 二 早孕期筛查（11-13+6周） NT NT(nuchal translucecy) 胎儿颈部半透明膜 被认为是筛查唐氏综合征胎儿最有效的指标。 颈项透明层── 11-13+6周、胎儿头臀长 （CRL）为45-84 mm时进行 一般NT值3.0mm以下为正常，随孕周增厚 大于3.5mm为异常 《孕 11至 13+6周超声扫描》 英国伦敦胎儿医学基金会 (Fetal Medicine Foundation,FMF)主席 Kypros Nicolaides 梁德杨医生 刘子建教授 香港中文大学妇产科学系胎儿医学组 2004年 9月 颈项透明层──定义 颈项透明层是指在早孕期利用超声观察到于胎儿颈后的皮下积水。 不论颈后皮下的积水有否隔壁、是否局限于颈部，均一律使用「透明层」一词。 染色体及其它病变与NT的厚度相关，而非形态。 到了中孕期（14周）：消退，颈水肿或水囊瘤。 孕12周 胎儿颈项透明层增厚 及 21-3体鼻骨缺失 为什么选择11~13+6周 选择11周作为最早量度NT的时间的原因有二。 （1）筛查需有诊断测试跟进，11周前进行绒毛取样与横向截肢缺陷有关。 （2）很多严重畸形都不易在 11周前利用扫描诊断或排除。如颅盖缺失及无脑儿，胎儿心脏， 生理性中肠疝， 胎儿膀胱等。 以 13周+6天作为上限的原因有三。 （1） 问题胎儿的母亲在早孕期而非中孕期选择中止妊娠。 （2） 染色体异常的胎儿在 14至 18周出现异常颈积水几率减低。 （3） 至 14周时，由于胎儿会转动姿态，增加量度的难度，成功率下降至 90%。 颈项透明层增厚胎儿的临床结局 染色体异常 胎儿死亡 胎儿畸形 发育迟缓 与颈项透明层增厚相关的胎儿畸形 心脏畸形 NT增厚可作为胎儿心脏专科超声检查的适应症 体蒂异常 (Body stalk anonaly) 膈疝（Diaphragmatic hernia） 脐膨出（Exomphalos 遗传综合征（Genetic syndromes） 染色体异常的筛查 每个孕妇都有怀染色体异常胎儿的风险 孕妇年龄 35岁 占总21-3体的30% 早孕期筛查 us β-hCG PAPP-A 85~90% 中孕期筛查 AFP hCG uE3 50~70% 目的 不是诊断某一疾病，而是筛选出患某一疾病可能性较大的人 。 建议每一位孕妇都要进行唐筛，做到防范于未然。 孕妇年龄、孕周与染色体异常胎的风险关系 （1）三体症的风险随孕妇年龄上升。 （2）特纳氏综合征与多倍体的风险不受孕妇年龄影响。 （3）妊娠期越早，染色体异常的风险越大。 （4）21三体症在： 12周（NT筛查时）至 40周间的胎儿死亡率约为 30%。 16周（唐筛时）至 40周间则约为 20%。 （5）18三体、13三