多枚空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折.docVIP

　　多枚空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折 【摘要】目的评价多枚空心螺钉内固定 治疗 股骨颈骨折的临床疗效.方法2003年1月～2008年12月，采用多枚空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折21例。其中男15例，女6例；年龄32-78岁，平均52岁。均为新鲜骨折。按照Garden分型：Ⅱ型4例。Ⅲ型11例，Ⅳ型6例。损伤至手术时间7h～15d，平均4.6d。结果21例患者均获随访1～6年，平均2.5年。骨折均愈合，平均愈合时间6.5个月。螺钉无松动及折断。术后2年1例出现股骨头缺血坏死迹象，1例出现股骨头塌陷，建议扶拐不负重活动，观察病情。髋关节功能按Brumback评价标准，优15例，良4例，差2例，优良率90.4%。结论多枚空心螺钉内固定是治疗股骨颈骨折的一种有效方法，能提高骨折愈合率，降低股骨头坏死发生率。 【关键词】股骨颈骨折空心螺钉内固定 股骨颈骨折主要由于高能量创伤所致，致残率和致死率均较高［１］。股骨颈骨折术后骨折不愈合和晚期股骨头缺血坏死常见，是创伤骨科领域研究重点。2003年1月～2008年12月，我们采用多枚空心螺钉治疗股骨颈骨折21例，疗效满意，报告如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组21例，男15例，女6例，年龄32～78岁，平均52岁，均为新鲜骨折，按骨折平面和骨折线位置，头下型6例，经颈型10例；基底型5型。Car-den分型：CardenⅡ型4例；CardenⅢ型11例；CardenⅣ6例。 1.2治疗方法 手术方法：硬膜外麻醉成功后，病人仰于牵引床上，牵引，患肢轻度内旋，使骨折复位，用X线机正位和侧位透视观察确定复位满意后，在患侧大粗隆下2～3cm左右在透视下取不同方向闭合钻入导针3枚，最好使导针呈正“品”字形或例“品”字形分布，然后于置导针处开皮肤及皮下组织，切口长约2～3cm，用手柄柠入加压空心钉，最后拔除导针，再次透视检查，空心钉位置满意，骨折复位固定满意，缝合切口。 术后患足穿丁字鞋，使患肢保持中立位，2个月左右扶拐下地，根据骨折愈合情况，约半年左右完全负重行走。 2结果 21例均获随访1～6年，平均2.5年。骨折均愈合，平均愈合时间6.5个月。螺钉无松动及折断。术后2年，1例出现股骨头缺血坏死迹象，X线片示囊性变，步行1km以上出现疼痛；1例股骨头塌陷，髂关节疼痛严重，行走困难；建议扶拐不负重行走，观察病情变化。髋关节功能按Brumback评价标准［２］：优：髋关节正常活动，无疼痛，X线片无明显改变，15例；良：髋关节活动范围达正常髋关节的75%，无疼痛，X线片示股骨颈变短，髋臼增生或呈退行性变，4例；差：髋关节活动范围达正常髋关节的65%以下，X线片示股骨头囊性变或塌陷，2例；本组优良率达90.4%。 3讨论 股骨颈骨折的 治疗 方法很多，但仍存在着骨不连和股骨头缺血坏死等并发症。股骨颈骨折术后骨折不愈合和股骨头缺血坏较为常见。骨折后如何提供股骨头血供，是预防股骨头缺血坏死及骨折不愈合的关键。移位股骨颈骨折发生后，股骨头部分或完全失去血供，血供重建主要靠残留血管再生，这一过程较为缓慢。任何不良复位都将加速股骨头缺血坏死及晚期股骨头塌陷［３］。解剖复位、骨折断端加压并获得坚强内固定，能较好地保护残留血供。我们采用钛制空心螺钉作为股骨折的内固定材料，在C臂X线机引导下行解剖复位，并采用多枚空心螺钉内固定，有效地保护了股骨头残留血供。同时，由于螺钉是中空结构，对股骨头具有减压作用，避免了骨内高压，能缓解疼痛，促进骨折愈合。为了保护与重建骨头血供，骨折治疗越及时预后越好。有报道强调损伤后6h内手术会降低股骨头缺血坏死的发生率［４］。 3.2股骨颈骨折内固定必须满足三方面要求： 3.2.1抵抗加于骨折线上之剪力； 3.2.2抵抗其弯应力； 3.2.3允许加于轴心上之应力，3枚空心钉符合上述条件，空心钉治疗股骨颈骨折，要求3枚空心钉呈三角形分布，长度要达软骨面下约0.5cm，螺纹要全部通过骨折线，这样才能起到加压作用，使骨折靠拢、挤压达到稳定的位置，使骨折两断面接触面积大，抗剪力好。钉的加压作用使股骨颈骨折部应力由弯曲应力转化为轴向应力，有利于骨折愈合。3枚空心钉的三角形分布与骨折处压应力、拉应力及股骨颈骨小梁排列一致，布局符合力学原理，构成了整体的框架结构，防旋能力强，空心钉体积小，占位小，对股骨颈骨折再损伤小，而连接控制面积大，整体性好，是股骨颈骨折理想的内固定物。 参考