大承气汤对脓毒症患者凝血功能的影响.docVIP

　　大承气汤对脓毒症患者凝血功能的影响 作者：吴建浓 朱美飞 雷澍 江荣林 【摘要】 ［目的］探讨大承气汤对脓毒症患者凝血功能的 影响 。［ 方法 ］将44例无凝血功能障碍的脓毒症患者随机分为两组,对照组给予常规综合 治疗 ,治疗组加用大承气汤鼻饲。分别检测两组患者治疗前及治疗后第1、3 和7天的凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT ）、纤维蛋白原（Fg）和血小板（PLT）计数。［结果］两组治疗后PT、TT、APTT均延长,Fg和PLT下降；但治疗组治疗后第7天PT、TT、APTT较对照组短，Fg和PLT较对照组高,与对照组比较差异均有显著性（Plt;0.05）。［结论］大承气汤对脓毒症患者的凝血功能有保护作用。 【关键词】 大承气汤 脓毒症 凝血功能 　　Abstract:［Objective］To investigate the effect of Dachengqi Decoction on blood coagulation in patients al blood coagulation ly divided into tent group and control group.Both groups ent,and additionally,the treatment group birtime （PT ）,thrombin time （TT）,activated partial thromboplast in time （APTT）,fibrinogen （Fg） and platelet count （PLT） ent in the tent in the treatment group,PT,TT and A PTT all increased,l,胃管内注入,2次/天，共治疗3天。 　　2.2 检测指标 所有患者均测定 治疗 前及治疗后第1、3 和7天的凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT ）、纤维蛋白原（Fg）和血小板（PLT）计数。凝血4项检测: 用0.109mol/L枸橼酸钠抗凝试管取血3ml,3000r/min离心10min,取上清液,SysmexCA1500凝血4项 分析 仪进行分析。PLT计数:用0.109mol/L枸橼酸钠抗凝试管取血3ml,血常规分析仪行PLT计数。 　　2.3 统计学处理 采用SPSS11.5统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示,治疗前后均数的比较采用配对t检验，取α=0.05。 　　3 结果 　　治疗组和对照组在治疗前PT、TT、APTT、Fg和PLT计数差异均无明显性；治疗后两组患者PT、TT、APTT均延长,Fg和PLT计数均下降,但治疗组第7天的PT、TT、A PTT、Fg 和PLT计数检测值较对照组差异均有显著性,PT、TT、APTT延长和Fg、PLT计数降低较对照组有明显改善，见表1。 　　表1 两组治疗前后不同时间点凝血功能的变化（略） 　　与对照组比较:*Plt;0.05 　　4 讨论 　　脓毒症时机体炎症细胞过度激活,产生并释放大量细胞因子,这些过度释放的细胞因子通过各种途径激活凝血系统,使机体处于高凝状态,随即机体产生抗凝物质和启动纤维蛋白溶解系统。本 研究 中两组患者APTT明显延长,说明脓毒症患者存在内源性凝血功能障碍。同时研究显示:脓毒症≥3d PLT明显减少,且随时间延长而降低,考虑与脓毒症并发弥散性血管内凝血（DIC）时PLT消耗过多有关，另外脓毒症时毒素抑制骨髓使PLT生成减少,PLT本身破坏增多也使PLT降低。本研究结果显示,对照组PLT计数较治疗组低,但仍在正常范围内,考虑与本研究中脓毒症患者虽有凝血系统功能紊乱,但尚未 发展 到弥散性血管内凝血（DIC）的程度,及不同种类病原菌感染有关［2］。 　　祖国医学认为脓毒症发生的关键有三：其一是正气的不足；其二是毒邪内蕴；其三是络脉瘀滞，气血失运［3］。治疗原则以通腑攻下、活血祛瘀。大承气汤由大黄、芒硝、枳实和厚朴四味中药组成,具有下瘀血、破坏癥瘕积聚、荡涤肠胃、推陈致新等功效。本研究中通过对 应用 大承气汤前后患者血浆PT、TT、APTT、FBG 和PLT计数的测定发现,随着患者病情进展可以出现凝血功能障碍,作为DIC检测筛选指标的血浆PT、TT、A PTT、Fg 和PLT计数会出现变化,而大承气汤能显著改善脓毒症患者PT、TT、APTT 的延长和Fg、PLT数量减少,对凝血功能具有保护作用,其作用机制可能在于大承气汤通过活血祛瘀的药理作用对PLT及凝血因子有保护作用。 【 参考