小儿室间隔缺损伴肺动脉高压的围手术期治疗.docVIP

　　小儿室间隔缺损伴肺动脉高压的围手术期治疗 作者：邹小明，刘鑫，蔡开灿，王武军 【摘要】 目的 探讨小儿室间隔缺损(VSD)伴肺动脉高压(PH)外科 治疗 的围手术期治疗效果。方法 回顾性分析2002年10月至2007年10月我科收治的97例小儿室间隔缺损伴肺动脉高压患儿围手术期的临床资料。结果 术后死亡5例；术中并发Ⅲ度房室传导阻滞4例，再次阻断主动脉停循环后拆除隔瓣处转移针，心脏复跳后转为窦性心律；术后出现肺动脉高压危象2例，行二次气管插管呼吸机支持治疗后好转；术后肺不张9例，经纤支镜吸痰、拍背、刺激咳嗽等方法处理后肺复张；肺部感染17例，调整抗生素治疗后治愈。结论 小儿室间隔缺损伴肺动脉高压的患儿围术期注重降低肺动脉压，加强围手术期综合治疗是手术治疗成功的关键。 【关键词】 室间隔缺损；肺动脉高压；围手术期 Abstract: Objective To explore the perioperative features of surgical treatment in patients of ventricular septal defect (VSD)onary hypertension(PH). Methods From October 2002 to October 2007，clinical datas of 97 patients onths and 6 cases issing. Conclusion Reducing the pulmonary hypertension in the perioperative and strengthen the perioperative management is the key to treat children onary Hypertension. Keyonary hypertension; perioperative period 肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）是左向右分流型先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）常见的并发症之一，掌握好手术适应证、手术时机和正确的围手术期处理是此类患者手术成功、安全康复的关键。为 总结 小儿室间隔缺(VSD)损合并肺动脉高压的外科治疗经验，本文对我院2002年10月至2007年10月97例室间隔缺损合并肺动脉高压患者的围手术期资料进行临床分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组患者97例，其中男53例，女44例。年龄7个月至6岁。单纯室间隔缺损81例，合并房间隔缺损(ASD)7例，合并卵圆孔未闭（PFO）9例。术前有反复呼吸道感染史69例(71.1%)，有心力衰竭病史13例(13.4%)。室间隔缺损直径3～15 mm，膜周部型51例，干下型15例，嵴下型11例，肌部型4例。左向右分流65例，以左向右为主的双向分流32例。根据肺动脉压/体动脉压比值判定肺动脉高压的程度：轻度肺高压24例，中度肺高压19例，重度肺高压54例。心电图提示单纯左心室肥大42例，双心室肥大55例，伴有不完全右束支传导阻滞12例。 1.2 手术治疗 全组患者采用浅低温体外循环，中度血液稀释，应用膜肺、冷晶体心肌停搏液微流量连续灌注法进行心肌保护，体外循环时间平均为(57.87±13.61) min，主动脉阻断时间为(34.37±7.65) min。均采用涤纶补片间断缝合修补VSD，55例经右心房切口修补VSD，15例肺动脉干切口修补VSD，27例右心房、右心室联合切口修补VSD。有4例合并重度肺高压，术前超声提示双向分流的患儿给予人工制造卵圆孔未闭。在合并PFO的9例中，除4例因重度肺高压而未行缝合外，其余5例均缝合；在合并ASD的7例中，因均为轻中度肺高压，术中直接缝合2例，补片修补5例。 1.3 围手术期处理 对术前出现反复呼吸道感染、心力衰竭的患儿，选用敏感抗生素控制肺部感染，给予洋地黄、利尿剂控制心衰，纠正低蛋白血症补充维生素及微量元素改善全身情况；对于轻中度肺动脉高压患儿常规给予间断吸氧；而重度肺动脉高压患儿除进行2周以上的间断氧疗外，并使用钙拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂等降低肺动脉压力，并且术前3 d或者1周用微量输液泵持续输入前列腺素E1注射液2 mL/d。所有患儿均在心功能达到Ⅱ级、肺部感染基本控制的情况下手术治疗。所有病例在术后均继续强心、利尿、维持酸碱度和水电解质平衡，控制感染，降低肺动脉压，静脉滴注钾镁极化液和输血支持治疗。呼吸机辅助通气，采用压力支持容量控制模式（PRVC），PEEP为1～4 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），辅助时间4～137 h，平均（32±6.7）h。