强直性脊柱炎双侧髋膝关节骨性强直的功能重建.docVIP

　　强直性脊柱炎双侧髋膝关节骨性强直的功能重建 作者：杨玉辉，张远鹰，王金成，高忠礼，刘强，洪森 【摘要】 ［目的］探讨双侧髋、膝关节骨性强直的强直性脊柱炎患者一次住院 治疗 ，行全部4个关节置换的可行性以及手术 方法 的设计和术后的康复。［方法］对3例同时发生双侧髋、膝关节骨性强直的强直性脊柱炎患者一次住院，分两次手术行下肢4个大关节的人工关节置换术，其中1例，第1次手术行左侧髋关节置换，第2次手术行右侧髋关节及双侧膝关节置换术；另2例两次手术分别行同侧髋、膝关节置换术。病人麻醉清醒后即开始进行下肢肌肉主动收缩，术后3 d将下肢置于CPM机进行髋、膝关节屈伸练习，术后2周下床 学习 行走，出院前达到在支具扶助下行走100步。［结果］术后6个月随访时，髋关节活动范围为105°～145°，平均135°，膝关节活动范围为45°～60°，平均54°；髋关节功能评分采用Harris评分系统：平均83分，均为良，膝关节功能评分采用1989年美国膝关节外科协会评分系统：第1例左侧膝关节74/75分，为良，其余5个膝关节均为优。［结论］双侧髋、膝关节骨性强直的强直性脊柱炎患者一次住院治疗、行全部4个关节置换不仅可以缩短治疗周期，减轻病人痛苦和 经济 负担，同时便于术中操作和术后康复，其中以单次手术行同侧髋膝关节置换效果更佳。 【关键词】 强直性脊柱炎； 双侧髋膝关节； 骨性强直； 功能重建 Abstract：［Objective］To investigate the feasibility,operation design and postoperative rehabilitation in ankylosing spondylitis patients ed in one hospitalization period in three ankylosing spondylitis patients on the 2 hip joints and 2 knee joints respectively.One case,the left hip replacement bs muscles initiatively after narcosis. The limbs onth follootion（degree）otion（degree）:the average of 83 and erican Association of Knee Surgery score system in 1989:all ing operations on the 2 bony ankylosis hips and 2 bony ankylosis knees in the ankylosing spondylitis patients in one hospitalization period can shorten the treatment cycle,release the distress,and lighten the economic load,meanm/h。第2例29岁，9岁发病，以骶髂关节疼痛为首发症状。15岁时在本院诊断为强直性脊柱炎，双侧髋、膝、肩、踝关节相继出现功能受限。20岁时病情进展至全脊柱强直于伸直位，双侧髋关节、膝关节强直于轻度屈曲位，术前血红蛋白125 g/L，血沉20 mm/h。第3例28岁，11岁发病，以双侧髋关节疼痛为首发症状，曾在其他 医院 诊断为双侧股骨头缺血性坏死，并行股骨头髓心减压术，术后症状未见缓解。18岁时在本院诊断为强直性脊柱炎，脊柱及双侧髋、膝、踝关节相继出现功能受限；22岁时病情进展至全脊柱强直于伸直位，双侧髋关节强直于轻度屈曲位，25岁时双侧膝关节强直于轻度屈曲位，术前血红蛋白130 g/L，血沉15 mm/h。全部病人术前关节疼痛逐渐消失，并且已经停止服用糖皮质激素、免疫抑制剂及止痛药物1～3年，无发热，全身状况改善，体重增加。 1.2 治疗方法 1.2.1 麻 醉 由于强直性脊柱炎患者椎板已融合，椎板凿孔、椎管内麻醉操作起来相对费力，同时容易造成椎管内感染，麻醉平面也不好控制，因此采用全麻。本组病人头颈前屈强直无法暴露会厌声门，插管极度困难。作者在病人自主呼吸存在的情况下，采用纤维喉镜引导气管内插管，从而保证了诱导期的安全、平稳。 1.2.2 手 术 本组3个病人均经过1次住院2次手术行双侧髋、膝关节置换术（图1c、e），髋关节行骨水泥型加长柄全髋关节术，膝关节行解表面关节置换术。其中第1例第1次手术行左侧全髋关节置换术，第2次手术行右侧全髋关节置换和双侧膝关节表面置换术；第2、3例先后2次分别行左、右单侧髋、膝关节置换术。 1.3 术后康复 术后3 d开始将下肢置于CP