强直性脊柱炎所致的骶髂关节炎早期MR表现.docVIP

　　强直性脊柱炎所致的骶髂关节炎早期MR表现 [摘 要]目的 研究强直性脊柱炎（AS）骶髂关节（SIJ）改变的早期MRI表现。方法 对22例临床诊断为早期强直性脊柱炎的患者及10例志愿者进行骶髂关节MRI检查，并比较两组之间MRI征象差异以确定早期骶髂关节炎MR特征。结果 22例患者中，MR显示19例关节骨髓水肿，10例滑膜软骨异常，11例骨质侵蚀，11例骨质硬化，8例关节骨髓内脂肪沉积；对照组10例中，骨髓水肿3例，脂肪沉积2例，骨质硬化3例，软骨改变1例，关节面侵蚀1例。两组之间除肪沉积外，其余各征象发生率差异有显著性意义（Plt;0.01），各MR征象具有一定的特点。结论 MRI能观察到骨髓水肿，滑膜、软骨异常改变及骨质侵蚀硬化，可作为 AS骶髂关节炎早期诊断方法。 　　关键词: 骶髂关节（SIJ） 强直性脊柱炎 磁共振成像 　　[Abstract] Objective: to study the ankylosing spondylitis （AS） sacroiliac joints SIJ （MRI） change early. 　　Methods: 22 patients diagnosed ine the MR characteristics of early sacroiliitis.Results: 22 patients， MR shoarroa， 10 cases of synovial cartilage abnormalities， 11 cases of bone erosion， bone sclerosis in 11 cases， Eight cases of articular bone marroarroa 3 cases， 2 cases of fat deposition， bone sclerosis， 3 cases of cartilage change in 1 case， 1 case of articular surface erosion. Deposition betaining difference betarroa， synovial membrane， cartilage and bone erosion abnormal hardening， AS can be used as method of early diagnosis of sacroiliitis. 　　Key agic resonance imaging 　　中图分类号：R682.3 　3.1 骨髓水肿: 　　既是sIJ炎MR特征，也是SIJ炎活动性表现。有作者通过穿刺活检观察推测骶髂关节炎始自骨髓，也有作者经MRI检查发现关节旁骨髓水肿可单独出现，认为是sIJ炎最早期的改变。还有认为是继发于软骨炎性改变，刘源等经MR与穿刺活检对照研究发现，关节旁水肿仅见于患者组（以骼骨侧略见），并与MRI强化相关。MRI的T2RI表现，发现两组的软骨和软骨旁表现相近，但前者的软骨下骨板正常率低于后者，软骨下骨板的破坏，尤其是软骨下骨板的中断/侵蚀发生率均高于后者。提示软骨下骨板中断/侵蚀较软骨、关节旁的表现意义更大。本组患者组10例（46.9%）显示骶髂关节软骨改变，呈软骨线的变形，中断，边缘呈毛刺样，均伴有骨髓水肿，关节面骨质侵蚀、硬化；对照组有2例见软骨形态信号改变，软骨线欠清晰，不伴有其他改变。另外，软骨的厚度也有较大差异，其与软骨病变的关系有待进一步研究。因本组强化扫描病例较少，常规扫描显示滑膜欠佳，未能对于滑膜病变分析。 　　3.4骨质硬化及骨质侵蚀: 　　骨质硬化和关节面骨质侵蚀是SU炎最重要的影像 　　学特征，常较晚出现，早期SIJ炎可不伴硬化侵蚀。本组患者组11例中见骨质硬化，均见伴有关节面侵蚀，而对照组仅3例可见局限性硬化，边缘光整，见小的囊变区，不伴关节面侵蚀。研究表明，关节面侵蚀为SIJ炎的特征性表现。但应在诊断中注意SIJ髂骨侧关节面正常时可有囊变或局限性凹陷，但周围无硬化，骶骨侧关节面正常时可有骨侵蚀样改变，但周围无硬化且骶骨侧关节面正常，不要误作为骶髂关节炎。诊断中还应与致密性骼骨炎、结核性骶髂关节炎等鉴别。致密性骨炎多见于成年女性，常对称性侵犯骶髂关节中下2/3髂骨部分，表现为三角形、新月形或梨形致密影，骨小梁融合消失，不累及关节。 　　总之，MRI能发现AS骸骼关节的滑膜软骨异常、骨髓水肿、脂肪沉积等早期改变，为早期确诊AS提供了可靠的依据。能明确放射学0级、I级SIJ是否存在炎症，从而达到在SIJ形态学变化出现之前作出炎症的诊断，有可能在达到纽约修订标准之前作出AS的诊断。当临床症状支持AS而MRI表现为正常时不要轻易否认AS的诊断，应定期复查或穿刺活检