恶性肿瘤化疗后的中医调治重在治病求本.docVIP

　　恶性肿瘤化疗后的中医调治重在治病求本 【关键词】 治病求本 主要从事中医诊断学和温病学的教学和 理论 研究 以及中医内科疾病的临床研究。 摘 要: 近年来坚持以《内经》“治病求本”的理论原则为指导，对恶性肿瘤化疗后的毒副作用运用中医中药进行调治，疗效甚佳。临证时，从辨识病机出发，认为恶性肿瘤的病机是以虚为本， 治疗 当以脾肾为核心，扶正为本，兼顾局部的气滞，血瘀、痰凝、毒聚等标证。抓住此病机进行辨证论治，调养护理。 关键词: 《内经》;治病求本;恶性肿瘤;化疗;中医调治 中医并无恶性肿瘤病名，其临床辨治散见于“积聚”、“噎膈”、“鼓胀”、“胁痛”、“虚劳”等病中。由于该病的致病性与难治性，加之机体正气日衰、脏腑虚损的病理特点，难以承受手术与化疗等治疗 方法 ，故恶性肿瘤是危害生命的主要疾病之一。因此，坚持以《内经》“治病求本”的理论原则为指导，对恶性肿瘤化疗后的毒副作用运用中医中药进行调治，不仅可以补虚扶正，达到治疗肿瘤的目的，而且有利于肿瘤术后的康复，减轻化疗所造成的损伤，并减少复发，延长寿命。 1 辨识病机，以虚为本 一般认为，恶性肿瘤的病机是以虚为本，而以气滞、血瘀、痰凝、毒聚为标。由于整体正气已虚，虚邪贼风乘虚而入，各种致病因素作用于机体，加之诱发因素，引起气机逆乱，经脉运行失常，血流瘀滞，于是逆乱之气、离经之血、渗出之液、外来之邪胶结蕴裹，固着不移，逐渐增大而成肿瘤。一旦肿瘤形成后，有形之邪留滞体内，蕴毒化热，耗伤气血，正气更伤。恶性肿瘤一经确诊，通常将采用手术的方法，或化疗方法，或手术与化疗、放疗三法同用。化疗对人体正气往往有明显的损伤作用，经过一定时间的化疗后，患者往往都有程度不同的困倦乏力、精神疲惫、食欲不振、纳差恶心、消瘦、脱发、易感外邪等症状，造成肝肾等多脏器损害及造血功能抑制。从而形成了以脾肾亏虚为核心的五脏、气血、精津等整体正虚的证候群，并在此基础上还可出现虚火、瘀血、痰浊等标实证候。恶性肿瘤患者以其衰弱之躯承受化疗，必然导致正气更衰。因此，恶性肿瘤经过手术或化疗后的病机当以虚为本。临证时，紧紧扣住这一病机， 才是恶性肿瘤治疗和康复的关键所在，也体现了中医药在恶性肿瘤治疗和康复中的优越性。 2 确立治则，扶正为本 恶性肿瘤化疗后正虚是矛盾的主要方面，因此，扶助正气应贯穿于调治的全过程。扶正补虚，尤应以重视调补脾肾为主。 （1）健脾益气以顾后天:恶性肿瘤化疗后患者脾胃损伤严重。由于脾为后天之本，运化水谷精微，为气血生化之源，有胃气则生，失胃气则死，故健脾益气，顾护后天，使脾运得健，胃气得复，气血充盛，五脏得养，则正气易复。从相当数量临床资料来看，有些患者即使作了“活血消症、软坚散结、清热解毒、益气养阴”等治疗，机体在某一时期还是出现面色苍白、胸脘痞满、不思饮食等脾阳虚衰的证候。因此，确立治则时，或健脾益气以厚脾土，或甘温凉润以生津。总之，健脾益胃固本源，实乃扶正之关键。健脾常用的单味中药有党参、太子参、白术、茯苓、黄芪、甘草、冬虫夏草等;其复方以四君子汤为代表方。 （2）益肾填精以补先天:肾为先天之本，化生精气，是人体生命之根。故确立治则时，或温补肾阳以壮火，或滋补肝肾以益精。肿瘤是阴盛产生的病理产物，而阳虚则是导致阴盛的病理基础。王冰根据《内经》理论提出“益火之源，以消阴翳”，乃为治疗肿瘤的理论依据。“益火之源”就是温补肾阳，补先后天之元阳、元气;“以消阴翳”即阳气充盛，气化旺盛，能制约阴气， 自然 可消散有形之阴邪。故温补肾阳是治本之法，本不治，标何以去?即使“标”一时化解，也很快再生。例如，有些患者经过一般的治疗后，机体在某一时期仍出现肢冷畏寒、腰膝酸软、腹大肿胀、舌淡白等肾阳衰微的证候。常用补肾单味中药有附子、肉桂、仙茅、淫羊藿、杜仲、天门冬、枸杞子、冬虫夏草等。复方则以桂附八味丸、右归饮为代表方。 （3）有实邪当佐以祛邪:恶性肿瘤虽多虚，但又具有局部多痰、多瘀、多滞，虚实夹杂的病理特点，若一味进补，则会导致脾虚者易滞，痰瘀者恋邪，更使病情加重。故扶正应慎防恋邪，治当于补益之中，配伍理气导滞，活血化瘀，利湿化痰之品。因此，应根据邪正双方的盛衰，适时、恰当地祛邪。根据病情可分别采用清热解毒，活血化瘀，软坚散结等法，但中病即止，切不可妄加攻伐，而过伤正气。 3 诊治核心，辨证为本 辨证论治是恶性肿瘤手术与化疗后 治疗 的核心。首先，根据证候辨证施治，诸如气滞血瘀者，予以行气活血法，药用川芎、香附、三棱、莪术、丹参、赤芍、延胡索等，方以血府逐瘀之辈;痰湿蕴结者，予以化痰散结法，药用瓜蒌、浙贝母、蜂房、山慈姑等，方以二陈、温胆之类;邪热炽盛者，予以清热解毒凉血法，药用半枝莲、白花蛇舌草、蒲公英、苦参等，方用五味消毒之属;正气亏虚者，予以益气补虚之法，具体当