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　　慢性肾功能不全中西医治疗进展 慢性肾功能不全中西医治疗进展 慢性肾功能衰竭（Chronic renal failure），简称慢性肾衰（CRF），是发生在各种慢性肾脏疾病后期的一种临床综合征。主要表现为代谢产物潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状，为各种肾脏疾病持续发展的最终归宿，是严重危害人类健康的疑难病证之一，也是当前医学界攻克的疑难病证的重大课题。西医及中医药在CRF的治疗过程中，日益显现出独特优势。现综述如下。 　　1 西医治疗概况 　　肾小球硬化是肾小球损伤后出现的共同转归。控制肾小球硬化发展的措施主要有以下方面： 　　1.1低蛋白饮食：.收集整理特别有效，对肾功能损害已较明显（Ccr lt;45m1/min）亦有效，对于轻度蛋白尿患者尤其显著。 　　1.3血管紧张素受体拮抗剂的应用：有研究将伴大量蛋白尿的PHN大鼠随机分为三组：对照组、lisinopril???（ACEI的一种）和L-158809组（AT1受体拮抗剂的一种），结果表明，lisinopril组和L-158809组相对于对照组均能明显降低血压，减少蛋白尿，增加肾小球滤过率，抑制TGF-beta;mRNA表达。镜下可见肾小球硬化指数减少，系膜细胞和基质无增生。 　　1.4控制高血压：20世纪90年代美国国立卫生研究院等进行了多中心、大样本、前瞻性的临床对照观察，比较了不同降压目标值对延缓肾脏损害进展的影响，发现对于尿蛋白超过1g/d的肾脏病患者，平均动脉压（MAP）必须严格控制在92mmHg才能有效延缓肾损害进展，而且在相同的MAP水平，降低收缩压及脉压差比降低舒张压更重要。因此，该研究推 　　荐尿蛋白超过1g/d的肾脏病患者应将血压控制在125/75mmHg，而对尿蛋白小于1g/d的肾脏病患者，1999世界卫生组织/国际高血压学会高血压治疗指南推荐此时应将MAP降至130/80mmHg[2]。 　　1.5 高脂血症的治疗：脂质肾素也是CRF进展中的重要因素。其治疗除限制碳水化合物及热量卡入量，减少吸烟与饮酒，限制蛋白饮食外，还可用不饱和脂肪酸降脂药治疗，市售保健品鱼油可降低甘油三酯且对凝血无副作用，但需大量临床验证。有研究[3]用鱼油烯康丸治疗CRF患者短期内具有改善脂质代谢，降低蛋白尿及稳定肾功能的作用。 　　1.6控制肾小管损伤和间质纤维化：肾小管间质病变的严重程度与CRF的进展密切相关。Jarusiripipat等试验限制蛋白质摄入可使残余肾高代谢减轻。应用碳酸氢钠治疗，可使肾胺水平明显下降，肾小管间质中补体C3，C5b-9沉积和肾小管间质病变减轻。应用抗氧化剂（如维生素E）和自由基清除剂治疗，对延缓CRF进展可能也会有好处。针对纤维化病变的防治主要是使用糖皮质激素、环磷酰胺和硫唑嘌呤等。此外，抑制成纤维细胞增生及ECM合成的两种治疗方法的疗效已得到证实，如用抗TGF-beta;抗血清和decorin（该因子的天然抑制物）能阻止肾纤维化。 　　2中医治疗概况 　　2.1病因病机 　　传统中医学中没有慢性肾功能衰竭的病名记载，一般多归属于关格、肾风、癃闭、溺毒、水肿、虚劳等范畴。传统观点认为CRF病机为肾气虚衰、阴阳失调，气血亏耗，湿、浊、瘀、毒诸邪蕴结三焦。程丑夫[4]认为CRF病机重点为气机升降失调。张再康等[5]提出脾肾气虚为CRF的主要病机，肾衰日久，可见血瘀和浊毒；气虚、血瘀和浊毒贯穿CRF的始终。李学铭[6]认为CRF病机为本虚标实，虚实寒热错杂，虚、湿、痰、瘀、浊、毒贯穿始终。刘红等[7]通过实验研究认为肾局限性或弥漫性瘀血均可导致肾血流量减少，肾小球滤过率下降，造成肾功能衰竭。因此瘀血对肾脏的病变和功能起决定作用。田一飞等[8]认为慢性肾功能衰竭在水湿停留的长时间邪正相争的病理基础上导致气机紊乱，升降失常，以致出现清浊相混的极复杂的病理过程。而脾失健运，湿浊中阻，是这一极复杂病理过程中的一个关键性环节，所以慢性肾功能不全氮质血症每多以厌食、呕恶、腹泻等为最早出现的临床表现。李牧等[9]总结郭恩锦治疗慢性肾功能衰竭经验指出，慢性肾功能衰竭病机复杂，变化多端，本虚邪实贯穿始终。本虚主要表现为气、血、阴、阳及脏腑的虚损。在诸虚中，以脾肾气阴两虚最为常见，标实则以湿、毒、痰、瘀、风等为重，其中湿浊为本病之根。抓住气阴两虚、湿浊弥漫这个主要病机，提出扶正祛邪，攻补兼施的治疗原则。阮诗玮教授[10]认为CRF病机为寒热交错，虚实夹杂。正虚多以脾肾两脏气阴亏虚为主，邪实为湿浊、湿热、瘀毒内留，虚实并存，互为因果。后期久病入络，痰瘀交阻，形成了本病错综复杂的病理过程。 2.2辨证治疗 　　郑平东[11]认为CRF初起多为脾肾气（阳）虚，久之阳损及阴，进而肾病及肝、凌心射肺，终则五脏俱损阴阳两绝。故将CRF分