慢性阻塞性肺病的X线影像变化.docVIP

　　慢性阻塞性肺病的X线影像变化 【关键词】 慢性阻塞性肺病;X线影像;慢性支气管炎;肺气肿 　　慢性阻塞性肺病又称慢阻肺（缩写COPD）。是一种逐渐削弱患者呼吸功能的破坏性疾病。包括慢性支气管炎和肺气肿。由于吸烟、空气污染等因素，目前全球40岁以上成年人中至少有10%患有该病，成为与艾滋病并列的全球第四大杀手。根据慢阻肺的临床表现，相当于中医“咳嗽”及“肺胀”范畴。 　　 1 慢性支气管炎 　　慢性支气管炎是40岁以上男性人群中最常见的疾病之一。临床上以反复发作，咳嗽、咳痰、咳痰或伴有喘息症状为特征。每年持续发作约3个月，连续2年以上。病情进展，常常并发肺气肿和慢性肺源性心脏病，是一种严重影响人民生活和身体健康的慢性疾病。 　　1.1 肺纹理改变 　　①肺纹理增粗、扭曲:表现为分支多、范围广、管径失去比例的增粗，分布紊乱、扭曲，边缘毛糙，以中下肺野为重;②肺纹理纤细:多见于弥漫性肺气肿，肺纹理相对变细，间距增大，走行较直，轮廓清晰;③支气管壁硬化:支气管壁增厚、僵硬、密度增高，在管腔内气体衬托下，显示两条平行的线状致密影，即“双轨征”。 　　1.2 肺纤维化 　　表现为绳索条状影，网格状影和点状结节影。 　　1.3 肺野透亮度改变 　　肺野透亮度增高，呈弥漫性肺气肿征象;肺野透亮度减低，系肺换气功能障碍，或弥漫性间质性炎症所致。 　　1.4 膈肌改变 　　横膈平坦而低位，膈动度减低。 　　1.5 感染性病变 　　包括间质性和实质性感染病变。前者表现为肺纹理增粗，模糊不清，肺野透亮度减低，肺门阴影增大增浓;后者表现为大小不等的斑片状、云絮状阴影，但出现率较低。 　　1.6 支气管造影　　支气管管腔变细或粗细不均，扭曲变形、移位，末端不充盈，呈“枯树枝”状阴影;支气管分叉处狭窄，可见憩室样突起，小的支气管呈柱状扩张。HRCT能够更好的显示扩张支气管影。 1.7 肺动脉高压 多见病变晚期。肺动脉收缩压超过4kPa或平均压超过2.6kPa，就可定为肺动脉高压。表现为肺动脉段突出，肺门阴影增大，波动增强，右下肺动脉主干增粗，宽径超过15mm，右心室增大，外周血管改变。如果循环血量增加引起中心动脉和外周分枝一致性扩张，由肺阻力增加引起，外周分枝不成比例变细，呈残根征象。 　 　2 肺气肿 　　肺气肿是支气管炎和肺疾病常见的并发症。与吸烟、空气污染、小气道感染、尘肺等密切相关。尤其是慢性阻塞性支气管炎是引起肺气肿的重要原因。中医范畴内属于“肺胀”分为外感和内伤，证型包括外寒里饮、痰浊阻肺、痰热阻肺、痰蒙神窍、肺肾气虚和阳虚水泛。根据X线特点以及确切解剖部位可分:弥漫性肺气肿、局限性肺气肿和间质性肺气肿。 　　2.1 弥漫性肺气肿 　　①腺泡中央型肺气肿:病变累及肺腺泡的中央部，呼吸性细支气管病变最显著，呈囊状扩张。肺泡管和肺泡囊变化不明显。表现为两肺上叶大小不等的泡性透光区，肺外围小血管数量减少，走行扭曲，管径变细;②全泡型肺气肿:病变累及肺泡的各个部位。X线表现为:两肺下叶，气肿区呈大片状或按肺段分布。肺上叶小血管增粗，纹理增重;③腺泡周围型肺气肿:病变主要累及腺泡远端肺泡囊。X线表现为腺泡中央型肺气肿和全泡型肺气肿。 2.2 局限性肺气肿 　　①不规则型肺气肿:一般发生于呼吸性细支气管远端，多继发于慢性支气管炎疤痕形成和机化性肺炎。表现为气肿???于瘢痕周围，形态不规则;②肺大泡:是局限性肺泡破坏、小叶间隔也遭破坏。表现为脏层胸膜下壁厚约1mm，直径大于2cm的大泡。 　 　3 间质性肺气肿 　　间质性肺气肿是由于肺泡壁或细支气管破裂，气体溢入肺间质内。X线表现:小叶间隔与胸膜相连外串珠样小泡，呈网状分布于胸膜下。