改良胰液空肠引流式胰、肾同期联合移植手术配合.docVIP

　　改良胰液空肠引流式胰、肾同期联合移植手术配合 【摘要】 总结 34例胰、肾同期联合移植（SPK）手术护理。通过对34例患者（合并尿毒症34例、1型糖尿病29例、2型糖尿病5例）施行改良的胰液空肠引流（ED）护理配合，总结了一套护理常规。笔者认为充分的术前准备、默契的术中配合、最佳的术后护理是手术成功的关键，术中台上、台下严格的无菌技术操作，消毒隔离制度的管理是手术成功的保证。 【关键词】 胰腺移植；肾移植；手术 胰、肾同期联合移植（simultaneous pancreas-kidney transplantation,SPK）是 治疗 胰岛素依赖型糖尿病并发尿毒症的有效 方法 。现临床常用的术式有胰液膀胱引流（bladder drainage,BD）术式、胰液肠内引流（enteric drainage,ED）术式。前述术式易并发代谢性酸中毒和低钠血症，并伴有镜下血尿。后述术式技术复杂、手术失败率高，术后易发生肠漏、胰漏、严重的腹腔感染。我院器官移植 研究 所于2000年5月～2006年4月共施行改良的ED术式行SPK 34例。对传统的ED术式（即移植物所附带的十二指肠与受者的空肠Roux-en-Y短襻行侧侧吻合）进行了改进，即移植物所附带的十二指肠与受者的空肠仅行侧侧吻合，不做Roux-en-Y吻合。该术式简化了手术操作，缩短了手术时间，减少了腹腔污染机会，符合正常消化生理。笔者在手术配合中积累了一定的经验，现介绍如下。 1 临床资料 本组34例SPK，男21例，女13例，年龄（45±8）岁。1型糖尿病29例，其中1例曾接受肾移植，因慢性移植物肾病切除移植肾。2型糖尿病5例。34例糖尿病病史（12.6±6.5）年，34例 应用 胰岛素，用量为（24.4±10.0）u/d。移植术前血液透析治疗（6.8±6.3）个月，均合并有高血压。除3例外，均有不同程度的视网膜增殖期病变，2例双眼失明，1例单眼失明。 2 术前准备 2.1 术前访视 了解患者的病情，向患者简单介绍手术方法，并做好心理护理，消除恐惧心理，使其更好地配合手术。 2.2 器械、敷料及物品准备 分3组准备：供体器官切取器械包（中弯血管钳8把、长弯血管钳6把、弯组织剪2把、4号刀柄2把）。供体器官的切取是在院外完成，要求做到所需用物精简、齐全、实用，并做好敷料的准备及消毒灭菌工作。移植物修整的器械包：修肾器械包（方盘1个，内备小碗2个、肾袋2个、弯蚊式血管钳6把、显微持针器2把、锤子及骨刀各1把），修胰器械包（大盆子1个，内有蚊式血管钳6把、弯血管钳18把、细长弯血管钳2把、直肠钳2把、显微持针器2把、显微镊子2把、动脉夹2个、平针头1个、锤子及骨刀各1把）。移植物植入器械包：常规腹部手术器械1套，另加小号胸撑1个、直角钳2把、沙式钳2把、心耳钳2把、显微持针器2把、显微细长镊2把、显微组织剪2把（直、弯各1把）、血管夹4个，双圆针血管线5-0、6-0（SURGIPRO）数根及5-0圆针（VICRYL），3-0胃肠吻合线及一般手术用物。按手术通知单时间，将消毒、灭菌的用物送至手术间，并做好手术间清洁与消毒工作。 3 手术配合 3.1 供体器官的切取与修整 （1）器官切取：供体器官切取采用我院手术室已报道的原位灌注整块切取供体多器官手术配合常规方法［1］，将整块切取全胰、十二指肠、脾及双侧肾脏，用4℃的U，给术者活力碘消毒，小圆针1号丝线缝合关闭十二指肠近、远端，最后紧靠胰尾切除脾脏。胰腺修整时间长短、技术与方法，将直接 影响 移植后效果，我院修胰时间一般为3～4h。修整器官同时，为减少细胞代谢，巡回护士随时添加无菌冰块，保持器官低温状态。 3.2 受体手术配合 3.2.1 肾移植配合 洗手护士提前15min洗手，迅速整理器械台，配合医生行左侧下腹部斜行切口。逐层切开皮肤、皮下，钝性分开肌肉层，于腹膜外分离髂部血管。然后递给术者湿棉垫2块、小号胸撑，轻轻撑开腹壁。此时洗手护士准备好直角钳、剪刀、尖刀等器械，根据手术步骤，迅速传递相应器械，充分游离髂内动脉、髂外静脉，以供血管吻合。血管重建：给术者沙氏钳，钳夹部分髂外静脉，尖刀纵行切开血管壁，同时递给助手内装有肝素生理盐水的注射器平针头（每200ml盐水加肝素12500u）冲洗血管腔，以防吻合口血栓形成。将供肾取出放入左侧髂窝内（肾袋夹层放入碎冰屑），递给术者6-0（SURGIPRO）血管缝线，供肾静脉与受体髂外静脉进行端侧连续外翻吻合。在吻合最后一针之前，再次给术者肝素盐水冲洗血管壁，防止开放时吻合口凝血。洗手护士递无损伤血管阻断钳、心耳钳阻断髂内动脉，切断髂内动脉，远端递4号丝线双重结扎。近端用肝素盐水冲洗后，即给术者5-0（SURGIPRO）血管线，行供肾动脉与