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辽宁省生产经营单位安全生产管理人员
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片职 务职 称文化程度从事安全
工作时间从事职业企业类别健康
状况工作单位邮政编码通讯地址联系电话注册安全工程师执业证编号取得资格时间主要工作
经 历
（含时间、
单位、从
事职业）参加安全培训情况
（时间、地
点、内容、
是否结业）所在单位
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（盖章）
年 月 日省安全生产监督管理部门审核意见
（盖章）
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