氯诺昔康对全麻病人气管拔管反应的影响.docVIP

　　氯诺昔康对全麻病人气管拔管反应的影响 作者：何柱良,　王志,　宫利,　夏淑轩 【关键词】 全身麻醉；氯诺昔康；气管拔管 　　[摘要]　　目的:观察氯诺昔康用于全麻后气管拔管期对病人拔管反应的 影响 。 方法 :全麻手术病人36例，随机分为L组(氯诺昔康组)，T组(曲马多组)和C组(对照组)，监测麻醉不同时段心电图(ECG)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、血压(BP),平均动脉压(MAP);以及呼吸稳定评分(BS)、清醒程度评分(CS)、肢体运动评分(ES);记录拔管时间，病人定向力恢复时间及拔管时病人躁动情况。结果:L组拔管时间和定向力恢复时间与对照组比较无统计学差异，T组则较长；两组拔管期躁动反应的发生率均较低，各时间点MAP与麻醉前比较均无差异(Pgt;0.05)；T组拔管时HR高于麻醉前(Plt;0.05)，拔管后5 min时恢复到麻醉前水平(Pgt;0.05)，L组在各时间点均较为平稳(Pgt;0.05)；两组MAP、HR在拔管时和拔管后5 min均低于对照组(Plt;0.05)；拔管时、拔管后5 min和10 min各时间点CS、ES均T组较对照组低(Plt;0.05)，L组无差异(Pgt;0.05)。结论:在拔管期间使用氯诺昔康，可减少拔管期病人的不良反应，且不延长拔管时间，对呼吸影响小。 　　[关键词]　　全身麻醉；氯诺昔康；气管拔管 　　全麻后气管拔管期间，因吸痰、气管内导管刺激等可继发患者血流动力学变化，我们采用静脉镇痛药氯诺昔康以观察其拔管期反应。 　　1　　资料与方法 　　1.1　　一般资料择期全麻腹部手术病人36例，男17例，女19例，年龄16~65岁，ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，均无心、脑、肝、肾及内分泌系统疾病。随机分为三组：L组（氯诺昔康组），T组（曲马多组）和C组（对照组），每组12例。麻醉前30 min肌注苯巴比妥钠2 mg/kg，阿托品0.01 mg/kg。全麻诱导用药为咪唑安定2~3 mg、芬太尼3~4 μg/kg、阿曲库铵0.6 mg/kg、丙泊酚1.5~2 mg/kg。诱导后进行气管插管，机控呼吸，术中吸入异氟醚1.3 MAC、必要时单次追加芬太尼0.05~0.1 mg或阿曲库铵10~15 mg。关腹膜后停用维持用药，L组静脉给予氯诺昔康8 mg，T组静注曲马多100 mg，C组推注等量的生理盐水。所有病人出现自主呼吸后，均静注新斯的明1 mg和阿托品0.5 mg。 　　1.2　　拔管指征病人出现自主呼吸，潮气量在6 ml/kg以上，呼吸空气5 min后脉搏血氧饱和度（SpO2）gt;95%，呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）lt;45 mmHg（1 mmHg=0.133 Kpa），吞咽反射部分恢复，吸氮后拔除气管导管。 　　1.3　　评分标准在围拔管期，记录病人呼吸稳定程度、清醒程度，肢体运动评分。呼吸稳定评分（BS）：0为呼吸道需要支持；1为可自主维持呼吸道；2为可按医师的吩咐咳嗽。清醒程度评分（CS）：0为对刺激无反应；1为对刺激有反应；2为完全清醒，可对答。肢体运动评分（ES）：0为肢体无运动；1为肢体能作无意识的活动；2为肢体能作有意识活动。 　　1.4　　监测指标 应用 金威科监护仪连续监测心电图（ECG）、心率（HR）、SpO2、血压（BP），记录麻醉前（T0），拔管时（T1），拔管后5 min（T2），拔管后10 min（T3）时的SpO2、HR、平均动脉压（MAP）以及BS、CS、ES；记录自停用麻醉维持药开始，到病人拔除气管导管的时间（拔管时间），病人定向力（如说出自己生日和姓名）恢复时间，以及拔管时病人出现躁动等情况。 　　1.5　　统计学 分析 采用SPSS10.0作统计学处理。所有数据均以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用t检验，组间比较采用t检验或双因素方差分析，率的比较采用χ2检验，Plt;0.05认为有统计学意义。 　　2　　结果 　　C组拔管时间为(14.6±6.4) min，定向力恢复时间为(17.9±8.4) min，T组拔管时间为(21.9±8.8) min（与C组比较Plt;0.01），定向力恢复时间为(26.5±10.3) min（与C组比较Plt;0.01），L组拔管时间为(15.4±7.6) min（与C组比较Pgt;0.05），定向力恢复时间为(18.6±7.8) min（与C组比较Pgt;0.05）。C组在拔管时有10例出现躁动（83.3%），T组在拔管时有4例出现躁动（33.3%）（与C组比较Plt;0.05），L组在拔管时有3例出现躁动（25.0%）（与C组比较Plt;0.05）。C组在拔管时MAP较麻醉前升高（Plt;0.05），拔管后5 min恢复到麻醉前水平（Pgt;0.05），而L组和T组各时