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　　治疗老年抑郁症的新观念 【关键词】 老年抑郁症 　　抑郁症是老年人最常见的精神疾病，60岁以上老年人群中30%～60%出现抑郁症状。抑郁症是一种严重损害老年人健康的疾病，使老年人日常生活质量下降，自理能力丧失，给家人和自己带来严重危害和心理压力。因此，对老年抑郁症的 治疗 显得十分重要。 目前 对老年抑郁症的治疗主要有药物治疗、非药物治疗和中医药治疗三类。 　　1 药物治疗 　　药物是治疗老年抑郁症的主要手段，由于老年人的个体差异较大，用药的种类、剂量和老年人的耐受能力不同，在治疗中药物的选择尤为重要。传统的抗抑郁药不良反应较大，有较强的抗胆碱能作用，对心血管系统、肝肾功能有一定的损害，现已不适合老年人使用。新型抗抑郁药有良好的疗效，不良反应少，安全性高，抗胆碱能作用弱，几乎不产生体位性低血压和心脏毒性作用，镇静作用弱，对认知功能 影响 小，老年人易接受。不良反应有胃肠道不适、头痛、震颤、失眠和激越 ［1］ 。 　　1.1 5-羟色胺再摄取抑制剂 （1）奥麦伦:起始剂量2.5～5.0mg，每日1次，维持量5～40mg，每日1次，不良反应有恶心、神经质、激越、失眠和腹泻。（2）氟伏沙明:起始剂量25mg，每日1次，维持剂量50～200mg，每日1次，不良反应有头晕、恶心、梦魇。（3）舍曲林:起始剂量25mg，每日1次，维持量50～200mg，每日1次，不良反应有腹泻、激越、失眠和神经质。 　　1.2 可逆性单胺氧化酶抑制剂 马洛贝胺:起始剂量50mg，每日2次，维持剂量600mg，每日1次，不良反应有失眠、激越、体位性低血压和恶心，服用时无需限制患者饮食，适用于脑卒中后的抑郁和痴呆伴发的抑郁。 　　1.3 5-羟色胺-去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂 万拉法新:起始剂量18.75mg，每日1～2次，饭后服用，维持量75～100mg，每日1次。不良反应有乏力、激越、恶心、便秘、体位性低血压和高血压，可用于治疗难治性抑郁症，对重度抑郁有效。 　　2 非药物治疗 　　心理治疗对焦虑抑郁疗效是肯定的，心理治疗均可作为轻～中度抑郁症的一线治疗，心理治疗预防抑郁复发主要与其着重 发展 个体持久的 学习 和技巧等有关，患者可 应用 获得的认知模式来应付生活中的困难，从而可从根本上预防抑郁症复发。认知治疗旨在帮助患者识别自动性思维和认知性错误，检验并挑战错误信念，建立重新评价自我效而达到治疗目的。许多的 研究 认为，认知治疗对抑郁症治疗的效果可与抗抑郁药相当，人际关系治疗、婚姻及家庭治疗对抑郁症均有较好的效果。有研究认为，认知行为疗法治疗抑郁症比药物治疗疗效更佳，除了直接改善抑郁症状外，还能保持已获得持久的疗效，并能起到预防复发的作用。而对于有婚姻 问题 的抑郁症患者，有人认为婚姻治疗可能比认知治疗的效果更好。关于焦虑障碍的心理治疗，主张认知治疗和行为治疗的结合，即认知行为治疗，包括暴露疗法、认知重建、社交技能训练等。暴露疗法鼓励患者勇敢地面对害怕的情境，让患者出现强烈的焦虑反应，最终物极必反，焦虑反应减退或消失。认知重建就是改变患者对疾病性质的不合理的和歪曲的认知，其 方法 为及时发现患者的一些不合理观念，然后采用一些方法去改变这些思维。社交技能训练通过恰当的奖赏制度、行为演练、行为反馈、布置家庭作业等手段，以改善患者的社交技能。暴露疗法和社交技能训练对改善社交焦虑障碍的疗效是肯定的，但对暴露疗法是否联用认知重建却结论不一。 　　3 中医药 治疗 　　中医认为老年抑郁症是脏腑疾病，属气血不调及情志刺激的共同反应，病变脏腑为心、肝、脾、胃，其基本病理变化为气机不调，血行不畅，临床上分为心火旺、瘀血阻滞和肝郁痰阻、心脾两虚两型。（1）心火旺、瘀血阻滞者多属阴不足、阳有余，性格急躁或诸病缠身，阴虚阳亢。患病后多表现为:烦躁易怒、焦虑不安、头昏头痛、口干口苦、失眠多梦、记忆力低下、疑病恐，舌质偏红或暗，脉弦。治以清心活血、平肝潜阳，拟方:天麻15g，丹参20g，钩藤15g，葛根20g，炒远志10g，牛膝10g，知母10g，珍珠母30g，石菖蒲10g，川芎10g，酸枣仁20g，茯苓20g。拟方实从天麻钩藤饮、安神定志丸及酸枣仁汤化裁而来。（2）肝郁痰阻、心脾两虚者素体禀赋多属痰湿偏盛，脾胃不足或性格内向，多思多虑，或多年患病，气血虚弱。常表现为郁闷悲观，表情淡漠，行动迟缓，寡言少语，纳呆消瘦，嗳气叹息，健忘失眠，甚至有自杀欲念或实施自杀行动，舌质淡或暗，苔腻，脉沉或弦。治以疏肝解郁、健脾养心，拟方:生黄芪15g，当归10g，白术15g，茯苓20g，苏梗10g，半夏10g，陈皮10g，香附10g，天麻15g，远志12g，焦三仙30g，石菖蒲10g，夜交藤20g。拟方乃从归脾汤、二陈汤化裁而来 ［2］ 。 　　4 讨论 　　老年抑郁症的病因十分复杂